建立現(xiàn)代物流網(wǎng)絡(luò)是基本藥物配送中著力點(diǎn)

/張凌輝

自國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局去年出臺(tái)的新版GSP征求意見稿首次提出了“現(xiàn)代物流藥品批發(fā)企業(yè)”后，業(yè)內(nèi)一直有傳言以后各省醫(yī)院配送招標(biāo)只能由“現(xiàn)代物流藥品批發(fā)企業(yè)”參與，未取得該資格的藥企自動(dòng)喪失公立醫(yī)院藥品配送招標(biāo)的資格。雖然該消息一直沒被國(guó)家官方層面的政策所證實(shí)，但是在山東、河南、江蘇、湖南等省2009年醫(yī)院配送招標(biāo)方案中，“現(xiàn)代物流”的相關(guān)要素的確不同程度的影響了醫(yī)藥企業(yè)是否能中標(biāo)。

早在2009年11月初，衛(wèi)生部有官員透漏，11月末將出臺(tái)4個(gè)文件：基本藥物采購配送的規(guī)定、基本藥物配套使用的規(guī)定、基本藥物臨床運(yùn)用指南和處方集要、基本藥品保障目錄。而在配送方面,則會(huì)有文件明確規(guī)定“除了由中標(biāo)企業(yè)直接配送以外,中標(biāo)企業(yè)也可以委托中標(biāo)所在地招標(biāo)選擇的企業(yè)統(tǒng)一配送。中標(biāo)企業(yè)可以在一個(gè)地區(qū)委托多家招標(biāo)選擇的企業(yè)進(jìn)行配送，但是被委托的企業(yè)不能轉(zhuǎn)配送”。雖然筆者一直試圖找到該文件而無果，但是該消息無疑在一定程度上證實(shí)了上述猜想。如果國(guó)家新政規(guī)定只能由各省所中標(biāo)入圍的“現(xiàn)代物流藥品 批發(fā)企業(yè)”進(jìn)行公立醫(yī)院藥品配送的話，這對(duì)目前的醫(yī)院配送市場(chǎng)而言無疑是一場(chǎng)巨大的洗牌。

但是，“現(xiàn)代物流”應(yīng)該在公立醫(yī)院藥品配送招標(biāo)中如何定義，應(yīng)該如何建設(shè)各省的藥品物流網(wǎng)絡(luò)才能保障百姓的用藥需求，筆者認(rèn)為值得業(yè)界及醫(yī)改專家們探討，否則該政策極有可能走入歧途。

兩大難題需解決

現(xiàn)代物流難統(tǒng)一

事實(shí)上，中國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)近年來已經(jīng)在很努力的轉(zhuǎn)型，無論是學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)管理手段、還是使用創(chuàng)新的經(jīng)營(yíng)模式、又或者耗費(fèi)巨資建設(shè)大型醫(yī)藥物流中心，都不乏可圈可點(diǎn)之處。但是，將“現(xiàn)代物流”作為決定醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展方向的因素，則必須要考慮我們的國(guó)情。

在中國(guó)，各省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一、醫(yī)藥流通市場(chǎng)環(huán)境不一、企業(yè)的規(guī)范治理程度不一，三個(gè)不一決定了中國(guó)上萬家醫(yī)藥企業(yè)很難采用統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)或管理模式。因此，我們努力提倡建設(shè)“現(xiàn)代物流藥品批發(fā)企業(yè)”的同時(shí)，就必須提醒企業(yè)要清醒認(rèn)識(shí)自身所擁有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中西部地區(qū)的企業(yè)，就應(yīng)該充分利用人力成本相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，盡量不要建設(shè)耗資巨大的高位自動(dòng)立體庫；東部與沿海地區(qū)有條件的藥企，應(yīng)該更加靈活的使用自動(dòng)分揀系統(tǒng)、電子標(biāo)簽、WMS（倉儲(chǔ)管理系統(tǒng)）、條碼與射頻技術(shù)等，追求投資效益最大化。如此看來，我們的國(guó)情決定了全國(guó)統(tǒng)一的現(xiàn)代物流標(biāo)準(zhǔn)不太現(xiàn)實(shí)。

上海通量信息科技有限公司相信，無論現(xiàn)代醫(yī)藥物流的標(biāo)準(zhǔn)最終如何制訂，企業(yè)如果因?yàn)槲锪鹘ㄔO(shè)而背離了經(jīng)營(yíng)效益的考量，那么這樣的政策本身也是不長(zhǎng)久的。

地方政策有點(diǎn)亂

一方面，國(guó)家層面遲遲沒有明確現(xiàn)代醫(yī)藥物流是什么；另一方面，各省陸續(xù)提出本省的現(xiàn)代醫(yī)藥物流標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致的直接后果就是未來兩三年內(nèi)國(guó)內(nèi)不同省份的現(xiàn)代醫(yī)藥物流政策將亂象叢生，跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)的大型醫(yī)藥企業(yè)在物流建設(shè)上只能“入鄉(xiāng)隨俗”。

比如剛公布了“第一批藥品現(xiàn)代物流試點(diǎn)企業(yè)的名單” 的山東省，一共選擇了覆蓋山東省大多數(shù)地區(qū)的18家藥企作為試點(diǎn)，其主要參考指標(biāo)是：2008年銷售額（以納稅申報(bào)表為準(zhǔn)）5億元以上；2008年以來無經(jīng)營(yíng)假劣藥品違法行為；嚴(yán)格實(shí)施《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》；具有40畝以上自主物流建設(shè)用地、10000平方米以上的物流倉庫。而獲得藥品現(xiàn)代物流試點(diǎn)資格的企業(yè)可以享受如下政策優(yōu)惠：優(yōu)先支持增加蛋白同化制劑、肽類激素，疫苗等經(jīng)營(yíng)范圍；優(yōu)先批準(zhǔn)為第三方藥品現(xiàn)代物流試點(diǎn)企業(yè)；優(yōu)先支持建設(shè)區(qū)域性藥品物流配送中心；優(yōu)先推薦為省服務(wù)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)企業(yè)；優(yōu)先推薦為基本藥物招標(biāo)配送企業(yè)。當(dāng)?shù)仄髽I(yè)擠破腦袋也想往里鉆。而湖南省也剛剛公布了該省關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)藥物流的征求意見稿，與山東省的差異頗大。

在河南，筆者前段時(shí)間看見其最新的醫(yī)院招標(biāo)方案也提到“現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)加1分、具有WMS系統(tǒng)加2分、具有WCS系統(tǒng)加1分、具有TMS系統(tǒng)加1分”。通過解讀該方案，我們至少可以看出河南省在進(jìn)行醫(yī)院配送招標(biāo)時(shí)已經(jīng)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的物流能力提出了具體指標(biāo)。在廣東，雖然還沒有明確提出現(xiàn)代物流對(duì)藥企參與醫(yī)院配送招標(biāo)具有決定影響，但是已經(jīng)開始在進(jìn)行“第三方醫(yī)藥物流企業(yè)”申報(bào)的試點(diǎn)；按照國(guó)家藥監(jiān)局2005年發(fā)文的精神，只有具有現(xiàn)代物流能力的藥企才能考慮授予第三方醫(yī)藥物流的資格。

健全現(xiàn)代醫(yī)藥物流網(wǎng)

我們不能忘記，中國(guó)醫(yī)藥流通業(yè)在面臨新的變局時(shí)，不能僅僅站在一個(gè)行業(yè)的角度去考慮問題，而要綜合醫(yī)改走向、全民醫(yī)療保障體系建設(shè)、利于行業(yè)健康發(fā)展的角度去探索解決辦法。

醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)分級(jí)

事實(shí)上，目前許多省級(jí)藥監(jiān)部門對(duì)現(xiàn)代物流標(biāo)準(zhǔn)的制訂也存在觀望態(tài)度，最主要的原因有二：一是國(guó)家新版GSP文件遲遲不出臺(tái)，導(dǎo)致省級(jí)藥監(jiān)部門目前出臺(tái)的有關(guān)現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)的文件存在著與國(guó)家新版GSP矛盾的風(fēng)險(xiǎn)；二是前文提到到中國(guó)太大，中西部、西南部省份與東南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的醫(yī)藥環(huán)境差別太大，很難用過高的標(biāo)準(zhǔn)去給全國(guó)的藥企設(shè)定統(tǒng)一的“現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)”的門檻。

因此，筆者結(jié)合國(guó)家新版GSP修訂的最新進(jìn)展和各省已經(jīng)出臺(tái)的相關(guān)文件分析，未來我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)藥企將因現(xiàn)代物流出現(xiàn)事實(shí)上的分級(jí)：

現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)，要求倉儲(chǔ)面積在15000平方米以上、陰涼庫占總倉庫面積的60%以上；具備高位自動(dòng)立體倉庫，貫穿藥品入庫、存儲(chǔ)、出庫環(huán)節(jié)的自動(dòng)分揀系統(tǒng)、WMS系統(tǒng)、電子標(biāo)簽、自動(dòng)溫濕度記錄儀等先進(jìn)設(shè)備；至少擁有至少2輛冷藏車，總配送車輛不少于20輛。此類企業(yè)可以被授予第三方物流經(jīng)營(yíng)資格，可以參與醫(yī)院招標(biāo)，并且承接前文衛(wèi)生部文件規(guī)定的“轉(zhuǎn)配送”業(yè)務(wù)。

具有現(xiàn)代物流能力的企業(yè)，要求倉儲(chǔ)面積在10000平方米以上，整件庫面積應(yīng)在總倉庫面積的50%以上；至少應(yīng)實(shí)現(xiàn)零貨自動(dòng)拆零揀選、傳輸，另外需具備一定水平的現(xiàn)代物流設(shè)施設(shè)備（需設(shè)置底限）。這類企業(yè)屬于過渡性質(zhì)，過渡期為2年，可以參與當(dāng)省醫(yī)院配送招標(biāo)，但是不能被授予第三方物流經(jīng)營(yíng)資格，不能承接“轉(zhuǎn)配送”業(yè)務(wù)。

綜合批發(fā)醫(yī)藥企業(yè)，符合GSP規(guī)定的最低條件，不能參與醫(yī)院招標(biāo)配送業(yè)務(wù)，不能從事第三方物流業(yè)務(wù)。

物流網(wǎng)絡(luò)需建立

筆者認(rèn)為，國(guó)家出臺(tái)指導(dǎo)性文件后，各省級(jí)藥監(jiān)部門在具體執(zhí)行過程中，應(yīng)該盡量建立可覆蓋全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代物流藥品配送網(wǎng)絡(luò)，這才符合建設(shè)、健全國(guó)民醫(yī)療保障體系的大方向。

前幾年，許多省份提出在本省最終只保留3～5家從事醫(yī)院藥品配送的企業(yè)，這顯然難以實(shí)現(xiàn)對(duì)各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。因此，筆者建議各省在前文所提的商業(yè)藥企分級(jí)的基礎(chǔ)上，以醫(yī)藥企業(yè)為節(jié)點(diǎn)，建立、健全各省的藥品配送網(wǎng)絡(luò)；大致測(cè)算下，中國(guó)大多數(shù)省份所需要的醫(yī)院配送藥企可以控制在24～36家之間（個(gè)別省份除外），太少就容易出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送延時(shí)現(xiàn)象。

因此，理想的手段是將本省的醫(yī)藥企業(yè)分成3級(jí)：“現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)”控制在8～10家左右，該類企業(yè)的配送網(wǎng)絡(luò)可以覆蓋多個(gè)地級(jí)市的終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)；“具有現(xiàn)代物流能力”的醫(yī)藥企業(yè)在16～26家之間，該類藥企的藥品配送網(wǎng)絡(luò)至少應(yīng)該可以深度覆蓋一個(gè)地級(jí)市的終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而最低一級(jí)的“綜合批發(fā)醫(yī)藥企業(yè)”只能從事快配業(yè)務(wù)，不能進(jìn)入醫(yī)院配送領(lǐng)域。上述三類企業(yè)實(shí)行準(zhǔn)入式認(rèn)證，同級(jí)企業(yè)之間鼓勵(lì)兼并和自由競(jìng)爭(zhēng)。筆者相信只有如此，才能達(dá)到凈化行業(yè)、鼓勵(lì)規(guī)模藥企做大做強(qiáng)的目的。

上海通量信息科技有限公司認(rèn)為，只有采取上述方式，才能較好的解決醫(yī)院配送企業(yè)太少而導(dǎo)致的藥品配送網(wǎng)絡(luò)不全、一次性淘汰藥企過多而帶來的社會(huì)負(fù)面效應(yīng)等問題。

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