生意社12月13日訊 作為深化醫(yī)改繞不開的“堡壘”，公立醫(yī)院這個承擔(dān)90%以上診療任務(wù)的場所，正在進(jìn)行一場攻堅戰(zhàn)役——改革試點。自今年2月啟動以來，公立醫(yī)院改革試點工作進(jìn)展如何？改革中遇到哪些難題？下一步又將走向何處？
針對這些問題，衛(wèi)生部副部長、公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫(yī)院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！?/DIV>
“看病難、看病貴”推動公立醫(yī)院改革啟程
記者：與改革發(fā)展需要、人民群眾期待相比，公立醫(yī)院主要存在哪些突出問題？
馬曉偉：公立醫(yī)院的問題突出表現(xiàn)在人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著力解決的問題。
具體來講，“看病難”主要表現(xiàn)在宏觀服務(wù)提供和利用上：一是布局方面，公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴(yán)重不平衡；二是層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；三是結(jié)構(gòu)方面，部分服務(wù)領(lǐng)域，如老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等比較薄弱。
“看病貴”的主要表現(xiàn)是醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀運行績效上，由于政府投入不足和以藥補醫(yī)機制的客觀存在，導(dǎo)致醫(yī)院逐利，醫(yī)療費用快速上漲。
全國47個城市陸續(xù)開展試點
記者：這次公立醫(yī)院改革試點城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫(yī)院？這些城市是否全部啟動改革試點？
馬曉偉：最初有28個省區(qū)市的40個城市申報了改革試點，我們按照工作基礎(chǔ)扎實、兼顧東西部地區(qū)、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。這16個試點城市共有的特點是：在區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展上具有典型代表性，當(dāng)?shù)攸h委、政府重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生工作基礎(chǔ)良好，在前期公立醫(yī)院改革工作中做了大量探索并取得成效。
16個試點城市共覆蓋8000余萬人口，占全國總?cè)丝诘?.09%，其中城鎮(zhèn)居民4600余萬人，農(nóng)村居民3400余萬人；共有公立醫(yī)療機構(gòu)3956家。
同時，各省也確定了31個省級試點城市承擔(dān)省域改革探索任務(wù)。至此，全國共有47個城市陸續(xù)開展試點工作。
中央和地方同步推進(jìn) 改革思路越走越明
記者：公立醫(yī)院改革試點進(jìn)展如何？有哪些方面的初步成效？
馬曉偉：在中央層面，衛(wèi)生部與國家發(fā)改委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，完善政策措施。如研究制定有關(guān)社會資本辦醫(yī)，研究修訂醫(yī)院財會制度，制定公立醫(yī)院編制
標(biāo)準(zhǔn)等。目前文件都已成文，已經(jīng)或即將下發(fā)。
醫(yī)院服務(wù)管理改革也同時進(jìn)行。全面推行預(yù)約診療、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理工作，全國1200所三級醫(yī)院實行預(yù)約診療和分時段就診；在23個省份110家醫(yī)院對112種疾病開展臨床路徑管理試點，在全國900多家醫(yī)院的7300多個病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在22個省份近100家醫(yī)院開展電子病歷試點，在5個省份開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點；選擇50個病種開展單病種付費試點；結(jié)合公立醫(yī)院改革試點，開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。
在試點城市層面，出臺了一批公立醫(yī)院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點城市重點抓好公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃和布局，醫(yī)保和新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總額預(yù)付和即時結(jié)算；上海、天津等城市推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；深圳市實行醫(yī)院與社區(qū)一體化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院辦院管；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮(zhèn)安縣、神木縣等一批縣級醫(yī)院改革，建立縣鄉(xiāng)聯(lián)動機制；天津市泰達(dá)心血管病醫(yī)院在創(chuàng)新管理體制機制、加強內(nèi)部管理、改善服務(wù)方面進(jìn)行積極探索，創(chuàng)新公立醫(yī)院運行模式。
同時，北京、洛陽市對公立醫(yī)院管理體制，鎮(zhèn)江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯(lián)動機制，昆明市對多元化辦醫(yī)體制，都進(jìn)行了富有建設(shè)性的改革探索。
各試點城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索積累了經(jīng)驗，使公立醫(yī)院改革的方向更加明確，思路更加清晰。
改革試點面臨“三道坎” 四種形式探索“管辦分開”
記者：公立醫(yī)院改革試點在推進(jìn)過程中，主要面臨哪些突出問題？
馬曉偉：在推進(jìn)試點過程中，試點城市普遍顯露出了一些問題，突出表現(xiàn)為以下三點：
一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、配置不合理的矛盾進(jìn)一步顯現(xiàn)。我國千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占42.4%，縣級醫(yī)院只有19.4%，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市大醫(yī)院。城市大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，“看病難”難以緩解。
二是管理體制改革方面，需要一定的時間和政策空間試點探索。各地實行管辦分開主要有四種形式：成立市政府公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)；成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物等實行全面管理；政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能。這些都需要長期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。
三是在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機制。在
醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，其余各地的主要做法還是差別加價?？傤~預(yù)付、單病種付費等付費方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。
改革試點要“走小步、不停步” 將重點推進(jìn)七項工作