中國(guó)虎網(wǎng) 2011/1/17 0:00:00 來(lái)源:
未知
2010年我國(guó)醫(yī)新華網(wǎng)北京1月16日電 近來(lái)，中國(guó)“年人均輸液8瓶”，遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平的報(bào)道再度引發(fā)人們對(duì)包括過(guò)度用藥等藥品濫用問(wèn)題的關(guān)注。
世界衛(wèi)生組織新聞官索耶日前在接受新華社記者采訪時(shí)說(shuō)，目前全球超過(guò)五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確、合理地服用藥物。這不僅嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，危害患者健康，更導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任。
對(duì)于藥品濫用問(wèn)題，一些有成功經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家大都采取多管齊下的防治辦法，從完善體制、加強(qiáng)管理、指導(dǎo)用藥、規(guī)范商業(yè)行為等方面入手，逐步建立健全一套職責(zé)明確、監(jiān)管良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使藥品濫用現(xiàn)象難以大范圍滋生。
處方一：優(yōu)化醫(yī)療體制
很多荷蘭人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：頭疼腦熱、上吐下瀉，然而醫(yī)生卻只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康復(fù)。與多數(shù)歐洲國(guó)家一樣，荷蘭實(shí)行的是醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制?；颊叨鄶?shù)首先前往登記的家庭醫(yī)生處就診，而后憑處方自行購(gòu)藥并交由保險(xiǎn)公司報(bào)銷。這種體制對(duì)防止過(guò)度、濫用藥物最直接的好處就是，醫(yī)生無(wú)法從開(kāi)藥過(guò)程中獲得任何利益，不會(huì)“刺激”醫(yī)生不正當(dāng)開(kāi)藥。
在德國(guó)“醫(yī)藥分家”的體制下，醫(yī)生在進(jìn)行診斷和開(kāi)處方時(shí)也根本不會(huì)將自身經(jīng)濟(jì)利益考慮在內(nèi)，因?yàn)榈聡?guó)
醫(yī)院藥房的開(kāi)銷可算入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本中，完全不以賺錢為目的，其任務(wù)是以盡量低的價(jià)格從醫(yī)藥公司購(gòu)買藥物，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣一來(lái)，醫(yī)生自然沒(méi)有為多賺錢而濫開(kāi)“大處方”的沖動(dòng)。
英國(guó)實(shí)行的是全民免費(fèi)的醫(yī)療福利制度，多給病人開(kāi)藥并不會(huì)給醫(yī)生或醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的好處。在英國(guó)的“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”中，民眾可根據(jù)自身居住地點(diǎn)或工作地點(diǎn)選擇到某個(gè)診所注冊(cè)，診所根據(jù)注冊(cè)人數(shù)的多少?gòu)膰?guó)家財(cái)政中領(lǐng)取相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，其收入并不受開(kāi)藥數(shù)量和檢查數(shù)量等因素影響。因此，英國(guó)醫(yī)生也很少出于經(jīng)濟(jì)原因而亂開(kāi)藥。
處方二：嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
“在德國(guó)，對(duì)癥下藥、節(jié)約開(kāi)藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準(zhǔn)則，因?yàn)獒t(yī)院方面對(duì)此有嚴(yán)格的管理。”德國(guó)萊比錫圣喬治醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生阿舍曼對(duì)新華社記者說(shuō)。
以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年都會(huì)與藥房的相關(guān)人員協(xié)商，根據(jù)具體情況為不同部門制定出相應(yīng)的藥品預(yù)算。醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)盤點(diǎn)各部門藥品開(kāi)銷，開(kāi)銷過(guò)高或過(guò)低都會(huì)被問(wèn)責(zé)甚至被調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)有貪污、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作，將會(huì)追究刑事責(zé)任。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開(kāi)藥的可能性。
荷蘭對(duì)于醫(yī)生開(kāi)藥也有著異常嚴(yán)格幾近苛刻的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個(gè)家庭醫(yī)生一年只能開(kāi)出一定數(shù)量的藥品。這迫使每個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)都會(huì)三思而行。
處方三：規(guī)范用藥指導(dǎo)
在推進(jìn)合理用藥的過(guò)程中，手握處方權(quán)的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色，如何更好地從專業(yè)層面上對(duì)他們進(jìn)行用藥指導(dǎo)，從某種意義上說(shuō)關(guān)乎整個(gè)社會(huì)的用藥安全。
世衛(wèi)組織新聞官員索耶指出，要實(shí)現(xiàn)正確、合理用藥，必需擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門一起創(chuàng)立、更新臨床醫(yī)療指南和國(guó)家基本藥物名單，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)，設(shè)立有效的藥物信息系統(tǒng)，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。
作為全球福利體系最為發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，荷蘭的醫(yī)生在開(kāi)藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要?dú)w功于荷蘭有一個(gè)匯聚醫(yī)生、藥店以及藥學(xué)專業(yè)組織制定的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)大綱，并逐年對(duì)其修訂。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會(huì)受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因?yàn)槎嚅_(kāi)一點(diǎn)藥就造成經(jīng)濟(jì)損失或丟掉工作，這樣的制度會(huì)讓醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)格外小心。
處方四：強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通
對(duì)于亂開(kāi)藥的指責(zé)，醫(yī)生們也有著自己的“苦衷”：有時(shí)許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執(zhí)意要求醫(yī)生使用抗生素等藥物。對(duì)此，英國(guó)衛(wèi)生部
代理首席醫(yī)療官莎莉•戴維斯指出，醫(yī)生要讓患者明白抗生素不是萬(wàn)能的，特別在患感冒、咳嗽等小病時(shí)不一定非用抗生素。一是因?yàn)檫@些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，可能導(dǎo)致子孫后代缺少有效的抗生素。近年來(lái)超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)就是很好的例證。
荷蘭賴尼爾•德•格拉夫醫(yī)院的斯洛特博士非常理解一些患者主動(dòng)提出開(kāi)藥希望病情盡快好轉(zhuǎn)的心情?！暗幤凡皇翘枪?，它不是給人緩解病痛、帶來(lái)快樂(lè)的唯一手段。疾病消退有個(gè)自然過(guò)程，不是在什么情況下都可以用藥加速這一過(guò)程的，”斯洛特常常對(duì)患者這樣解釋。她說(shuō)，對(duì)患者的教育是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)生需要進(jìn)行大量的工作，也需要社會(huì)各界的幫助。良好的醫(yī)患溝通對(duì)正確、合理用藥起著極為關(guān)鍵的作用。
處方五：規(guī)范商業(yè)行為
為推銷產(chǎn)品而賄賂醫(yī)生、夸大
藥品宣傳、炮制不實(shí)研究報(bào)告……一些
醫(yī)藥公司使盡各種手段謀取暴利。據(jù)美國(guó)《科學(xué)公共圖書館•醫(yī)學(xué)》雜志報(bào)道，英國(guó)、美國(guó)等醫(yī)學(xué)專家揭露，一些著名制藥
企業(yè)有計(jì)劃地把某些正常生理現(xiàn)象定義為疾病，或夸大某些疾病的嚴(yán)重性，以此引起公眾關(guān)注，從而順利推銷他們的產(chǎn)品。
對(duì)違法藥企，美國(guó)司法部門毫不手軟。美國(guó)兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來(lái)公司就分別收到過(guò)23億美元和14.15億美元的巨額罰單，以處罰他們非法營(yíng)銷藥物的行為。這也是美國(guó)有史以來(lái)最大的兩筆針對(duì)不當(dāng)營(yíng)銷處方藥的罰單。
在荷蘭，對(duì)于藥品的廣告宣傳有著非常嚴(yán)格的控制。尋常電視、報(bào)刊上藥品廣告幾乎絕跡。有專家認(rèn)為，藥品是為了國(guó)民健康服務(wù)的，它本身不應(yīng)成為一個(gè)追逐利潤(rùn)的行業(yè)。研發(fā)一種抗生素往往需要10多年時(shí)間，如果被濫用，很可能兩三年之內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，藥品的研發(fā)肯定跟不上這個(gè)速度，這樣下去會(huì)造成大病來(lái)臨卻無(wú)藥可用的情況。