胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中提出“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”的指導(dǎo)思想；在2009年出臺(tái)的《醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》中更明確地提出了“積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”；《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中則要求“鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題上大膽探索”。

　　利用社會(huì)藥房資源，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不再設(shè)置藥房，充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的作用，承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品調(diào)配、公眾健康教育方面的職能，是落實(shí)“醫(yī)藥分開”的有效途徑。

　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與社會(huì)藥房的對(duì)比

　　1、數(shù)量對(duì)比

　　截止2009年底，全國(guó)共有社會(huì)藥房38.8萬多家，多數(shù)集中于城市，同期全國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.7308萬個(gè)。社會(huì)藥房數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量，社會(huì)藥房在網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量上能夠更好地滿足患者對(duì)藥品特別是常用藥品的可及性需求。

　　2、服務(wù)量對(duì)比

　　2009年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療數(shù)為376974907人次，照此估算，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年藥品調(diào)配次數(shù)約為4億人次。而2009年，全國(guó)各類社會(huì)藥房提供銷售及服務(wù)達(dá)130億人次。社會(huì)藥房在接待能力方面能夠打破醫(yī)藥服務(wù)的時(shí)間限制、多層次地滿足患者的醫(yī)藥健康服務(wù)需求。

　　3、藥品質(zhì)量管理情況對(duì)比

　　目前，所有社會(huì)藥房都必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)通過《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱GSP）認(rèn)證，否則企業(yè)將不能繼續(xù)經(jīng)營(yíng)。GSP對(duì)社會(huì)藥房的人員資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進(jìn)貨與驗(yàn)收、陳列與儲(chǔ)存、銷售與服務(wù)等方面進(jìn)行了嚴(yán)格要求，社會(huì)藥房都按要求配備了執(zhí)業(yè)藥師或藥師。社會(huì)藥房具有24小時(shí)提供藥品的能力，能夠保障藥品供應(yīng)的及時(shí)性、安全行和有效性。

　　而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）則缺乏規(guī)范性要求。在2006年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中，對(duì)于藥品有關(guān)規(guī)定只需要配備有藥品柜、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備等幾點(diǎn)，沒有對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)、藥品儲(chǔ)存條件、設(shè)備設(shè)施等做出具體規(guī)定。在各省份以此為基礎(chǔ)制定的城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)藥品管理規(guī)定也較少提及。截止2009年底全國(guó)2.7308萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共有藥師（士）20015人，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）僅有0.733名藥學(xué)人員。要求的缺失、人員的缺乏，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品質(zhì)量保證能力方面明顯存在不足。

　　與社會(huì)藥房相比，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品方面的監(jiān)管要求相對(duì)較低，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在專業(yè)人員配置、藥品儲(chǔ)存條件方面缺乏有效保證。在保證藥品質(zhì)量，保障藥品安全有效方面，社會(huì)藥房現(xiàn)階段具備相對(duì)優(yōu)勢(shì)。

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不再設(shè)置藥房的好處

　　1、可以減少政府投入，節(jié)約社會(huì)資源，提高勞動(dòng)效率

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備藥品時(shí)，必需由專人負(fù)責(zé)藥品的購進(jìn)、保管、調(diào)配，配備與藥品儲(chǔ)存相適應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備，還需要承擔(dān)藥品損耗，這些方面需要的費(fèi)用都要通過加大政府投入來解決，加重了政府的負(fù)擔(dān)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房剝離，由社會(huì)藥房承擔(dān)相應(yīng)的藥品供應(yīng)職責(zé)，可以減輕政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)方面的投入，可以將節(jié)約下來的資金用于其它醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)方面，提高資金的使用效率；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不再設(shè)置藥房，可以避免在保障藥品供應(yīng)方面的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約社會(huì)資源；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置的藥房，配備的品種少數(shù)量小，相應(yīng)的運(yùn)行成本高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）配備的藥品數(shù)量估計(jì)約700-800個(gè)品規(guī)，而社會(huì)藥房的品種少則一兩千、多則上萬個(gè)品規(guī)，經(jīng)營(yíng)品種數(shù)量較多，運(yùn)行成本相對(duì)較低，在承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品提供的職責(zé)以后，不需要增加人手即可滿足要求，使社會(huì)整體勞動(dòng)效率得到提高。

　　2、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　2011年年底，我國(guó)將初步建立國(guó)家基本藥物制度，基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售。屆時(shí)，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備藥品將不能獲取任何利潤(rùn)，還需要額外的資金投入用于維持藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由此增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的運(yùn)行成本。藥房剝離使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不再承擔(dān)藥房運(yùn)行費(fèi)用，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將精力集中在為社區(qū)居民健康服務(wù)方面，專心做好本職工作。

　　3、有助于緩解“看病難”的狀況

　　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，患者更傾向于到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥物，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診負(fù)擔(dān)，加重了“看病難”的狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）剝離藥房，以購藥為目的的人群將直接到社會(huì)藥房購藥，分流了一部分患者，對(duì)緩解“看病難”有積極的促進(jìn)作用。

　　三、藥品零售連鎖企業(yè)在藥品供應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)

　　藥品零售連鎖企業(yè)是指有統(tǒng)一品牌標(biāo)識(shí)系統(tǒng)（已注冊(cè)，并擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)）、統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)管理、統(tǒng)一質(zhì)量管理、統(tǒng)一采購管理、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范，并配備了與以上規(guī)范管理相一致的總部組織管理體系的藥品零售企業(yè)。

　　在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的情況下，藥品零售企業(yè)更加注重品牌和服務(wù)。零售連鎖藥店由于門店眾多，一旦違規(guī)經(jīng)營(yíng)被曝光，將使所有門店受損，對(duì)于連鎖企業(yè)而言違規(guī)成本巨大。因此，連鎖藥店與單體藥店相比具有專業(yè)人才多、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、執(zhí)行能力強(qiáng)、群眾信任等特點(diǎn)。零售連鎖藥房可以在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中發(fā)揮更大的作用。

　　根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向，建議如下：

　　一、在政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）首先實(shí)施醫(yī)藥分開

　　1、新開辦政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不再配備急救藥品、特殊藥品（醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品、冷藏藥品、疫苗等）以外的藥品。

　　2、原有政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房逐步剝離，成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立的法人企業(yè)，自主經(jīng)營(yíng)、照章納稅，與社會(huì)藥房按相同標(biāo)準(zhǔn)開辦、運(yùn)行，平等競(jìng)爭(zhēng)。

　　3、由社會(huì)藥房承擔(dān)向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者供應(yīng)藥品職責(zé)，向患者提供符合要求的基本藥物，保障患者用藥的及時(shí)性、安全性。

　　4、社會(huì)藥房在上游企業(yè)正常供貨的前提下，應(yīng)保證中標(biāo)目錄內(nèi)的基本藥物供應(yīng)，保證零售價(jià)格符合政府價(jià)格政策。

　　5、對(duì)于社會(huì)藥房實(shí)行零差率銷售的基本藥物，由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)助。

　　二、將零售連鎖藥店納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，政府對(duì)零售連鎖藥店提供公共衛(wèi)生服務(wù)職能予以扶持

　　我國(guó)藥品零售連鎖企業(yè)門店數(shù)量約占零售藥店總數(shù)的1/3，預(yù)計(jì)未來五年內(nèi)，這一比例將上升到2/3，零售藥店覆蓋了大部分城市社區(qū)。連鎖藥店有更多的專業(yè)人才、較好的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，能夠在社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)普及、用藥咨詢與指導(dǎo)、重點(diǎn)慢性病管理等方面發(fā)揮作用。零售連鎖藥店承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能具有公益性質(zhì)，理應(yīng)得到政府主管部門的扶持。

　　三、醫(yī)保定點(diǎn)藥房審批向藥品零售連鎖企業(yè)傾斜，并適當(dāng)增加報(bào)銷比例和額度

　　在對(duì)藥品零售企業(yè)的監(jiān)管過程中，最能達(dá)到有效監(jiān)管目的的是藥品零售連鎖企業(yè)。監(jiān)管一家簽訂了醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的藥品連鎖企業(yè)，即監(jiān)管了該藥品連鎖企業(yè)所有門店。可以使監(jiān)管效率達(dá)到最大化。

　　藥品零售連鎖企業(yè)在承擔(dān)基本藥物供應(yīng)職責(zé)時(shí)，需要向患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，在患者自我藥療過程中承擔(dān)了部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，這些行為不同于簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者起到了促進(jìn)作用，應(yīng)該加以提倡。通過適當(dāng)增加報(bào)銷比例和額度的辦法，可以吸引更多的微癥患者直接到藥店購藥，充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用。

　　四、推動(dòng)行業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展

　　由主管部門牽頭，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，建立零售藥店分級(jí)管理制度，推行行業(yè)自律，加強(qiáng)行業(yè)服務(wù)規(guī)范建設(shè)，促進(jìn)藥品零售業(yè)健康發(fā)展，發(fā)揮其在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系中應(yīng)有的作用。