中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)日前在京召開新聞發(fā)布會(huì)，正式發(fā)布《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》版（以下簡(jiǎn)稱“新版指南”）。此次發(fā)布的新版指南遵循科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性三原則，對(duì)2006年出版的《骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病臨床診療指南》進(jìn)行了更加詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的修訂。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科徐苓教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)副主任委員、江蘇南京市代謝性骨病防治研究中心主任林華教授在發(fā)布會(huì)上對(duì)此指南進(jìn)行了詳細(xì)介紹，并重點(diǎn)闡述了指南的三大亮點(diǎn)。

　　亮點(diǎn)一：

　　增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)高?；颊?/P>

　　骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折是嚴(yán)重影響中老年人身心健康的疾病。徐苓說：“盡管骨質(zhì)疏松癥不會(huì)致死，但它會(huì)讓患者痛苦地活著?！睋?jù)了解，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性（40%）要高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)（13%）高于前列腺癌。

　　目前西方國(guó)家骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在下降，而我國(guó)卻在增加，徐苓認(rèn)為這可能是由于西方國(guó)家對(duì)此病的關(guān)注度比我國(guó)要高，預(yù)防工作做得比較早。她說，“骨質(zhì)疏松癥是一種常見卻十分隱蔽的疾病，我國(guó)很多患者對(duì)于‘靜悄悄的’骨質(zhì)疏松癥防治意識(shí)淡薄，常常發(fā)生了脆性骨折后才如夢(mèng)方醒，而防治骨質(zhì)疏松癥的根本目標(biāo)就是預(yù)防骨折。新版指南的一大特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)通過‘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估’發(fā)現(xiàn)那些沒有骨折卻存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)人群。從醫(yī)生坐等患者發(fā)生骨折來求醫(yī)，轉(zhuǎn)變?yōu)樘崆鞍l(fā)現(xiàn)具備骨折高風(fēng)險(xiǎn)的非骨折患者，及早診斷，及時(shí)治療，以避免骨折的發(fā)生。從‘下醫(yī)治已病’進(jìn)步到‘上醫(yī)治未病’。這一進(jìn)步是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療水平提高的重要體現(xiàn)?！?/P>

　　林華介紹說：“‘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估’不僅可以有效避免骨質(zhì)疏松骨折給患者帶來的病痛，還可以節(jié)省非?？捎^的醫(yī)療保障資源；通過科學(xué)有效的‘骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估’，只需費(fèi)時(shí)1分鐘，就能篩選出高危人群，從而提高骨質(zhì)疏松癥患者的就診率，減少骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率，這兩個(gè)數(shù)量的趨勢(shì)變化不僅反映了眾多骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的改善，更體現(xiàn)了患者個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕及社會(huì)醫(yī)療保障資源的合理利用。”

　　亮點(diǎn)二：

　　增加鑒別診斷，診斷更加完整

　　徐苓表示，一名良好的醫(yī)生，要有完整的診斷理念。比如對(duì)貧血，僅能診斷出貧血并不能反映醫(yī)生的能力，很多患者都能知道自己是否貧血，真正高明的醫(yī)生應(yīng)該知道患者為什么貧血，知道原因之后才能知道如何治療。骨質(zhì)疏松癥的診治同樣如此。

　　骨質(zhì)疏松癥的定義是骨量低下、骨結(jié)

　　構(gòu)破壞、骨脆性增加，最后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。只要患者發(fā)生了脆性骨折就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥；對(duì)于那些沒有發(fā)生脆性骨折的人可以通過骨密度測(cè)定，按照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。原來的指南就僅僅說到這里為止，徐苓提出，假如患者發(fā)生了脆性骨折，診斷為骨質(zhì)疏松癥，是不是就可以開始按照骨質(zhì)疏松癥來治療呢？很多人認(rèn)為可以，但實(shí)際臨床上并沒有那么簡(jiǎn)單。有些患者即使符合骨質(zhì)疏松癥的診斷仍然不能開始治療，因?yàn)椴恢浪麨槭裁窗l(fā)生了骨質(zhì)疏松癥。徐苓說，診斷骨質(zhì)疏松癥很容易，但如果不能排除患者是因?yàn)閯e的疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，那就不好治療。如果是腫瘤或者其他代謝病引起的，不治療原發(fā)病，骨質(zhì)疏松癥就沒有辦法治療。因此新版指南強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥的診斷不能僅僅對(duì)號(hào)入座，特意加入了鑒別診斷。“只有加上鑒別診斷的內(nèi)容，才能正確地給患者完整的診斷和治療。這也是為了幫助醫(yī)生避免誤診和漏診。”

　　據(jù)徐苓介紹，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于衰老和不明原因所致的骨質(zhì)疏松；如果因?yàn)槠渌膊』蛩幬锼碌墓琴|(zhì)疏松癥，則稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。目前沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明兩者誰(shuí)的發(fā)病率更高，大概比例是60%40%。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥如果把繼發(fā)的原因解決了，就可以按原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥來處理。

　　亮點(diǎn)三：

　　增加新藥物，反映治療新進(jìn)展

　　據(jù)徐苓介紹，在骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展方面，新版指南增加了很多新藥、新措施、新選擇，給醫(yī)生們提供了更多的手段。她說，近年來出現(xiàn)了很多治療骨質(zhì)疏松癥的新藥和新的治療方法，這在新指南中都得到了體現(xiàn)。雙膦酸鹽是目前治療骨質(zhì)疏松癥最好、也是用得最多的藥物，從每天1次、每周1次到每月1次，現(xiàn)在有每年1次的藥物，所以患者依從性較好，很少發(fā)生漏用。原來的指南中雙膦酸鹽只有阿侖膦酸一種，醫(yī)生選擇的范圍較小，新版指南增加了唑來膦酸、利塞膦酸和伊本膦酸等。此外，還增加了甲狀旁腺激素、鍶鹽、維生素K等藥物。更重要的是，新版指南對(duì)各種藥物比原來描述得更為全面，同時(shí)又盡量簡(jiǎn)單、明了、實(shí)用，讓醫(yī)生一看就知道這個(gè)藥應(yīng)該怎么用，應(yīng)該注意什么；并更加強(qiáng)調(diào)了藥物的安全性，每一種藥物都介紹了藥物安全性方面的內(nèi)容，比如國(guó)際上對(duì)這些藥物安全性怎么看，怎么對(duì)待，這在新版指南中都一一進(jìn)行了描述，從而能夠解除臨床醫(yī)生的很多困惑。另外對(duì)藥物常用的方法，比如聯(lián)合用藥、療效監(jiān)測(cè)等都進(jìn)行了介紹。除了藥物之外，新版指南還增加了康復(fù)治療及非藥物治療，使骨質(zhì)疏松癥的治療更加全面。

　　林華強(qiáng)調(diào)：“骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病，想‘快刀斬亂麻’治療骨質(zhì)疏松癥，‘一蹴而就’避免骨折發(fā)生，是不現(xiàn)實(shí)的。因此，必須最大限度地保證能夠提高患者的治療依從性，使其能積極、有效地堅(jiān)持治療，保證防治的最終目的——‘預(yù)防骨折發(fā)生’得以實(shí)現(xiàn)?！?/P>