專家針對預防房顫引發(fā)的中風提出建議

   房顫引發(fā)中風危害嚴重

　　許多患者未按規(guī)范治療

　　近日，在吉隆坡舉行的第18屆亞太心臟會議上，全球“預防中風行動”專家團發(fā)布了“如何避免亞太地區(qū)中風危象”的最新報告（以下簡稱報告），敦促國際社會采取緊急協(xié)調(diào)行動，以避免數(shù)百萬人罹患可預防的中風。32家全球及亞太主要醫(yī)學團體和患者組織支持并肯定了該報告的行動倡議。

　　亞太各國成年人的房顫患病率各不相同，中國為770/10萬，日本為1634/10萬。許多房顫患者沒有接受預防中風的抗凝血劑或阿司匹林治療。因此，亞太地區(qū)國家需要協(xié)調(diào)行動，遵循房顫患者預防中風指南，以避免不良預后。

　　房顫引發(fā)中風危害嚴重

　　報告指出，全球每年有1500萬人罹患中風。其中大約有500萬人終身喪失行動能力，還有500多萬人死亡。

　　2004年，東南亞大約有440萬人在罹患中風后幸存，同年，這些地區(qū)首次中風總人數(shù)達到510萬人。這個數(shù)字高于預計新發(fā)癌癥病例。

　　目前國際公認房顫是成年人最常見的持續(xù)心率異常疾病，該病患者的中風風險比常人增加五倍。15~20%的中風是由房顫導致的。因房顫引發(fā)中風的患者通常住院時間更久，同時有50%患者殘疾。

　　中風是僅次于心臟病的最常見的心血管疾病。目前中風已經(jīng)對亞太地區(qū)國民經(jīng)濟造成了巨大的經(jīng)濟負擔。例如，韓國2005年國民健康保險理賠數(shù)據(jù)庫顯示，其全國用于治療中風的總花費為37370億韓幣（約合33億美元）。“不論年齡大小，每年都有數(shù)百萬房顫患者因中風而癱瘓。”“預防中風行動”專家團專家、中國北京大學附屬人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授說，“亞太地區(qū)的中風發(fā)病率不斷上升并已成為主要的公共健康問題和巨大的經(jīng)濟負擔?！?/P>

　　許多患者未按規(guī)范治療

　　亞太地區(qū)面臨著巨大的房顫治療壓力，但同時，這一地區(qū)的房顫患者在中風的預防方面也存在許多問題。報告針對這一地區(qū)存在的用于進行房顫管理的各類指南指出，這些指南的建議在很大程度上雷同，而其執(zhí)行程度卻因地區(qū)不同而存在很大差異，特別體現(xiàn)在房顫患者使用抗血栓療法方面。例如，在中國臺灣地區(qū)，僅有62%的患者接受了抗凝血劑或阿司匹林預防。韓國房顫患者接受遵守指南的預防比例則達73.9%。根據(jù)最近在塔斯馬尼亞和中國進行的調(diào)查，對房顫患者而言，接受和未接受抗血栓療法發(fā)生中風的風險比例分別為24.6%和35.5%。因此，大部分亞太地區(qū)需要強調(diào)遵循有關房顫患者預防中風的指南，來避免不良預后。

　　報告呼吁亞太地區(qū)國家政府提升對現(xiàn)有指南的了解，加強遵循這些指南將有助于增加亞太地區(qū)接受適當抗血栓治療患者的人數(shù)，并保證這些療法的理想效果。

　　專家為診治指點迷津

　　針對上述問題，在報告中，“預防中風行動”專家團進一步給出了以下建議：1.提高國家政府和公眾對房顫及其引發(fā)的中風影響的認識；2.制定房顫早期適當診斷的協(xié)調(diào)戰(zhàn)略；3.改善患者教育，房顫護理和檢測；4.鼓勵制定和使用新方法以管理房顫并預防由房顫引發(fā)的中風；5.加強醫(yī)師的房顫管理意識；6.促進亞太地區(qū)所有患者獲得平等治療、監(jiān)測服務和信息；7.提倡遵照指南以改善房顫管理；8.推動亞太地區(qū)各國間最佳實踐的交流；9.推進對房顫成因、流行病學、預防和管理的研究。

　　“大多數(shù)的房顫中風都是可預防的，因此我們認為現(xiàn)在實施這些建議將有助于預防房顫患者遭受中風，從而減少亞太地區(qū)大幅增長的臨床、經(jīng)濟和社會負擔。”英國伯明翰城市醫(yī)院、伯明翰大學心血管科學中心教授Gregory Lip表示。

　　在建議中專家強調(diào)，房顫患者在高中風風險（特別是嚴重中風風險）人群中占很大比重，因此是解決該重大健康問題的一個重要目標人群；亞太地區(qū)迫切需要提高國家政府和公眾對由房顫引發(fā)的中風造成的經(jīng)濟和社會影響的認識，從而更好地了解房顫及其診斷、檢測，并改善房顫管理策略；迫切需要向公眾提供更好的有關由房顫引發(fā)的中風及其預防方法的信息，以及藥物和技術開發(fā)，如新抗血栓藥物和對現(xiàn)有藥物的患者應用監(jiān)測技術，它們可以更早地提供合適的治療以防止房顫患者出現(xiàn)中風；需要更好的患者教育，從而使這些信息被公眾廣泛了解。此外，亞太地區(qū)現(xiàn)有和新建患者機構間的協(xié)作，以及為房顫患者創(chuàng)建的通用平臺（用于交換和傳播有關房顫及其診斷和管理以及有關中風預防的信息），將有助于集中和比較亞太地區(qū)不同國家間的數(shù)據(jù)。

　　專家們還認為，需要對醫(yī)師進行教育以幫助其在并發(fā)癥發(fā)生前識別未確診的（“隱匿性”）房顫。醫(yī)師還應充分了解房顫患者管理選擇，并認識到按照指南正確實施治療時，治療益處通常大于風險。將現(xiàn)有不同國家的指南協(xié)調(diào)為一套統(tǒng)一的亞太指南將有助于推進中風預防目標，還將幫助確保亞太地區(qū)國家衛(wèi)生保健平等性原則的實施，并保證患者個體接受類似（盡可能最佳的）醫(yī)療。

　　在對房顫患者中風的預防方面，專家指出，部分引發(fā)房顫的因素，如遺傳和自然衰老過程是不可改變的，所以無法完全避免房顫發(fā)生的可能，因此大多數(shù)已經(jīng)罹患房顫的患者，需要有效使用抗血栓療法，從而防止循環(huán)系統(tǒng)血凝塊引起的并發(fā)癥（如中風）。

　　專家在建議中呼吁，要加大投入以推進對房顫成因及其防治策略制定的研究。因此，迫切需要亞太地區(qū)聯(lián)合研究活動，致力于改進房顫管理，更完全地了解其成因和流行病學，以及預防由房顫引發(fā)的中風。