中國虎網(wǎng) 2011/6/9 0:00:00 來源:
未知
承載著13億人健康希望的新醫(yī)改在2009年4月啟航，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為其總體目標(biāo)，而在2011年內(nèi)，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地必須完成的硬任務(wù)?；鶎俞t(yī)改從何處破題，“看病難、看病貴”能否就此遠(yuǎn)離公眾？
“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題固然是多方面的，但根本的問題是體制機(jī)制問題?！贬槍?duì)我國長期以來實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛尖銳地指出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。
眾所周知，醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國，尚有近1億貧困人口，近5億人相對(duì)貧困。要建立一個(gè)覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本身就是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。目前，基層綜合改革總體進(jìn)展順利，但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。
作為保障公眾健康的“守門人”，鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)于廣大城市，我國基層醫(yī)改將如何繼續(xù)推進(jìn)，怎樣既能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，又能避免回到大鍋飯的機(jī)制呢？各地在重建機(jī)制過程中遇到了哪些棘手的困難，又積累了哪些好的經(jīng)驗(yàn)？機(jī)制重建成功后，公眾又將從“守護(hù)網(wǎng)”中獲得哪些實(shí)惠呢？
目標(biāo)：力促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性
長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重了群眾負(fù)擔(dān)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系。
“必須徹底破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的舊機(jī)制，又要避免回到大鍋飯的機(jī)制，重新構(gòu)建一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、充滿活力的新機(jī)制。”孫志剛表示。
孫志剛描述的新機(jī)制令公眾充滿期待——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是以營利為目的的
企業(yè)，而是真正回歸到了公益性；醫(yī)生不再是推銷
藥品的商人，而是回歸到治病防病的角色；藥品不再是賺錢的工具，而是回歸到治病的功能。
通過新機(jī)制的建立和運(yùn)行，確保百姓得到明顯實(shí)惠，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)，服務(wù)效率得到明顯提高。
路徑：力保向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
“醫(yī)改實(shí)施以來，我們積累了新的經(jīng)驗(yàn)，形成了新的思路，作為最重要的兩條經(jīng)驗(yàn)之一就是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，這也是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑?！睂O志剛指出。
“?；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強(qiáng)基層就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)；建機(jī)制就是要通過體制機(jī)制改革，徹底根除以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制?！睂O志剛解釋。
據(jù)了解，今年各級(jí)政府進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)改的投入，如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后，就有可能會(huì)固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。
“因此，我們必須抓住當(dāng)前增加投入的有利時(shí)機(jī)，把增投入和建機(jī)制緊密結(jié)合起來，切實(shí)加大建機(jī)制的力度，使增加投入成為推動(dòng)改革的強(qiáng)大動(dòng)力?！睂O志剛表示，建機(jī)制是管全局、管根本、管長遠(yuǎn)的治本之策。
行動(dòng)：力促公眾享受醫(yī)療普惠的陽光
“要把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。”孫志剛認(rèn)為，實(shí)行定編定崗不定人，編制不跟人走，只是作為聘用人員和核定收支確定補(bǔ)助的重要依據(jù)。
2010年新年伊始，安徽省在全國率先推行基層
醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，截至當(dāng)年9月1日，在全省105個(gè)縣區(qū)全面展開，試圖使其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益。其中，變革“人事財(cái)物”制度是關(guān)鍵。
據(jù)安徽省發(fā)改委副主任余群介紹，該省建立了競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。在首批完成分流后的實(shí)際上崗人員中，專業(yè)技術(shù)崗位人員占總數(shù)的87.2%，比改革前提高11.1個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)6802人被成功分流。
孫志剛指出，在全國基層推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量價(jià)掛鉤的省級(jí)
招標(biāo)采購新機(jī)制，這也是藥品采購制度的重大變革。
目前，各地普遍加快了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的進(jìn)度，基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)
醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府通過在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度，16個(gè)?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展。
“今年要實(shí)行基本藥物制度在基層全覆蓋，”近日，孫志剛在國務(wù)院醫(yī)改辦公室和衛(wèi)生部聯(lián)合召開的《加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議》上給各地布置了作業(yè)，“同時(shí)，年內(nèi)必須完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，這是一項(xiàng)硬任務(wù)。”（金振婭）