臨床思維對(duì)于醫(yī)師正確處理患者疾病的重要性是不言而喻的，但正確的臨床思維的建立和實(shí)施過程又是非常復(fù)雜的。臨床醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)理論相對(duì)成熟，其中有很多觀點(diǎn)和方法值得臨床藥師借鑒。有關(guān)臨床醫(yī)師的臨床思維研究已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。檢索CHKD數(shù)據(jù)庫1994～2011年文獻(xiàn)，與醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)緊密相關(guān)的就有上百篇，歸納起來，主要從以下幾個(gè)方面展開論述。掌握相關(guān)的基本理論知識(shí)

    鄭宇等認(rèn)為，醫(yī)師的臨床思維離不開學(xué)科知識(shí)的支撐，因此，掌握必要的醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)是培養(yǎng)醫(yī)師臨床思維能力的重要前提。事實(shí)上，對(duì)于臨床治療團(tuán)隊(duì)的主體——醫(yī)、護(hù)、藥三方（患者只是臨床治療的客體）而言，要達(dá)到自己的臨床服務(wù)目標(biāo)，都必然離不開基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的支撐，只是由于治療團(tuán)隊(duì)中各個(gè)主體的服務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，因而必須掌握的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)也有所不同。

    臨床藥師建立正確的臨床思維，需要掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這有助于臨床藥師理解醫(yī)師制定藥物治療方案的思路，達(dá)成不同治療團(tuán)隊(duì)主體間的理解和合作；也有助于臨床藥師將藥學(xué)知識(shí)與患者疾病的藥物治療銜接起來，形成一個(gè)有機(jī)的、系統(tǒng)的、完整的藥物治療概貌。除此以外，扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)是臨床藥師服務(wù)臨床的立足之本。這部分知識(shí)除了要求扎實(shí)，還有2個(gè)要求：一是廣博，必須要大于臨床醫(yī)師掌握的藥物治療知識(shí)；二是前沿，包括藥理學(xué)的最新成果及藥品不良反應(yīng)和用藥安全的最新信息。這樣才能在參與臨床藥物治療時(shí)，體現(xiàn)出臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中存在的意義和作用。

    收集第一手臨床資料

    白求恩醫(yī)科大學(xué)李春昌強(qiáng)調(diào)，收集第一手臨床資料（包括病史、體格檢查和輔助檢查等）的同時(shí)，醫(yī)師的臨床思維活動(dòng)就開始了，所以盡可能相對(duì)完整地收集臨床資料是實(shí)施良好臨床思維的起步工作。

    而臨床藥師在參與藥物治療時(shí)，接觸到的第一手臨床資料通常是醫(yī)師已經(jīng)采集并撰寫好的病歷和病程記錄，這些資料能夠比較詳盡地提供患者現(xiàn)病史、既往史（主要是疾病史、手術(shù)史）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、處理措施等信息，但是，這些信息對(duì)于臨床藥師制定正確的臨床藥物治療方案是不夠的。嚴(yán)格意義上講，這些來自于臨床醫(yī)師的思考結(jié)果不能算是臨床藥師所獲得的第一手資料，充其量只能算是第一批資料。真正的第一手資料，應(yīng)當(dāng)是通過臨床藥師自己詢問、采集得到的信息，包括患者的藥物過敏史、本次疾病的相關(guān)治療史和慢性疾病當(dāng)前的藥物治療情況等。

    醫(yī)師病歷中的藥物過敏史一般比較簡(jiǎn)單，往往只是簡(jiǎn)單的一句“有沒有什么藥物過敏情況”，如果患者說有，醫(yī)師會(huì)追問是什么藥物所致。但這其中忽略了很多問題，比如，患者是否明白什么情況叫做過敏，過敏癥狀怎樣，過敏程度怎樣，是否懂得如何對(duì)待過敏藥物等。對(duì)于本次疾病的藥物治療史（包括到醫(yī)院、診所，甚至自行使用的藥物情況），醫(yī)師的病歷提供的信息非常有限，有時(shí)甚至簡(jiǎn)單到使用類似“曾在院外治療，情況不詳”的語言一筆帶過。臨床藥師必須通過查房，親自詢問，獲取相關(guān)信息，因?yàn)檫@部分信息可以告知治療團(tuán)隊(duì)患者曾用的藥物是否有效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，甚至能夠提示藥物無效或者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因。慢性疾病的當(dāng)前藥物使用情況在病歷中往往較少提示，而這部分信息有利于考察藥物治療的安全性和相互作用。因此，收集好第一手臨床資料，是臨床藥師正確運(yùn)用臨床思維制定正確藥物治療方案的重要一步。