中國(guó)虎網(wǎng) 2011/7/2 0:00:00 來(lái)源:
未知
近年來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品費(fèi)用保持不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。近10年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的原因包括:(1)藥品的更新?lián)Q代;(2)藥品使用數(shù)量的增加;(3)人口學(xué)變化,特別是人口的老齡化;(4)疾病譜的改變。因此,近年來(lái)很多國(guó)家處方藥品的社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃都需要進(jìn)行費(fèi)用控制。
大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家為了阻止藥品價(jià)格的上漲,用直接和間接的方法對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行控制。在大多數(shù)情況下,價(jià)格控制往往與公立藥物保險(xiǎn)計(jì)劃和償付決策相聯(lián)系。加拿大是個(gè)例外,可能只限于專(zhuān)利藥、創(chuàng)新藥。在美國(guó),政府對(duì)藥品的價(jià)格并沒(méi)有限制。有些國(guó)家將藥品價(jià)格的增長(zhǎng)限制在消費(fèi)價(jià)格指數(shù)范圍內(nèi)。有的國(guó)家,如英國(guó)、日本則不斷削減藥品的價(jià)格。
在研究不同國(guó)家的藥品補(bǔ)償制度時(shí),首先要與這些國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生體系、政策立法環(huán)境、藥品的定價(jià)和補(bǔ)償結(jié)合起來(lái)研究。需要對(duì)不同國(guó)家的藥物補(bǔ)償制度進(jìn)行比較研究,從中找出規(guī)律。
各國(guó)藥品定價(jià)與補(bǔ)償都是針對(duì)供應(yīng)方(supply-side)的措施,包括制定藥品報(bào)銷(xiāo)目錄(positivelist)或不能報(bào)銷(xiāo)目錄(negativelist);制定參考定價(jià)(reference pricing)和開(kāi)展各國(guó)藥品的價(jià)格比較,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料指導(dǎo)藥品的補(bǔ)償;增加處方費(fèi)(dispensing fee);藥品預(yù)算控制(drugbudget control)或制定合理的批發(fā)價(jià)格(reasonable whole sale price),對(duì)創(chuàng)新藥品實(shí)行溢價(jià)(premium price)和最高補(bǔ)償價(jià)格。
法國(guó):補(bǔ)償程度不一
法國(guó)的藥品補(bǔ)償政策,是根據(jù)藥品功效及患者疾病的嚴(yán)重程度,分為15%、35%、65%及100%的比例補(bǔ)償。醫(yī)生的費(fèi)用70%由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償,其余30%由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)補(bǔ)償。列入法國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品,全部由政府定價(jià),約占市場(chǎng)所有處方藥品的95%、藥品銷(xiāo)售總額的78%。非處方藥、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷(xiāo)目錄以外的處方藥中的專(zhuān)利藥,由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。
在確定報(bào)銷(xiāo)比例前,要對(duì)藥品進(jìn)行應(yīng)用價(jià)值評(píng)估(SMR)。藥品補(bǔ)償根據(jù)藥品功效及疾病嚴(yán)重程度,分為兩種形式(30%~40%、60%~70%);某些藥品被認(rèn)定為不可替代和特別昂貴的藥品,也可100%報(bào)銷(xiāo)。然后,對(duì)藥品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)價(jià)值評(píng)估(ASMR),提出價(jià)格建議。
法國(guó)藥品的價(jià)格通常以公共價(jià)格的形式公布,其中包括了增值稅和流通利潤(rùn)。報(bào)銷(xiāo)藥品的流通利潤(rùn)是受限制的;公共價(jià)格是被社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)用來(lái)核定對(duì)藥劑師的償付的。報(bào)銷(xiāo)藥品的增值稅(零售藥房和醫(yī)院)是2.1%,而非報(bào)銷(xiāo)藥品為5.5%。
※藥劑師的利潤(rùn)率為:
出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為26.1%(27.50美元);
出廠價(jià)為22.90~150.00歐元/包裝的為10%;
出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為6%;
加上定額的配藥費(fèi)0.53歐元(0.64美元)/包裝,對(duì)某些特殊商品,還要再加額外的專(zhuān)業(yè)費(fèi)用0.30歐元。
※批發(fā)商的利潤(rùn)率為:
出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為10.3%(27.50美元);
出廠價(jià)為22.90~150.00歐元/包裝的為6%;
出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為2%。
生產(chǎn)商通??梢垣@得出廠價(jià)格,但可能會(huì)存在產(chǎn)品和公司的折扣,折扣僅限于仿制藥及銷(xiāo)售到醫(yī)院的藥品。
意大利:四類(lèi)補(bǔ)償藥品
意大利自1994年1月起,將藥品分成4類(lèi)——
A類(lèi):治療嚴(yán)重疾病與慢性病的藥品,患者只共付1.55歐元;
B類(lèi):支付50%藥費(fèi);
C類(lèi):不被國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)報(bào)銷(xiāo);
H類(lèi):只在醫(yī)院供應(yīng)。
通用名藥在意大利不受重視,只占處方藥銷(xiāo)售的3%。
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