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衛(wèi)生部擬史上最嚴抗生素使用辦法 破解以藥養(yǎng)醫(yī)

中國虎網(wǎng) 2011/10/31 0:00:00 來源: 未知
濫用抗生素比例居高不小,背后卻是難以根治的“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾,而在近日召開的“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動推進工作會議上”,衛(wèi)生部一位負責人透露,“史上最嚴”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》將于近日出臺。
 
  世界衛(wèi)生組織曾建議,醫(yī)療機構(gòu)抗生素使用率不高于30%。但來自衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù),我國住院病人抗菌藥物的使用率高達68.9%。
 
  “從不久前衛(wèi)生部在各地的督查中已經(jīng)可以看到改善,”衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅告訴記者,“但這個問題要從根源上解決,還是要進行制度的改革?!?/DIV>
 
  濫用抗生素之患
 
  今年世界衛(wèi)生日的主題,即是“控制抗菌素耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用。”就在不久前,世界衛(wèi)生組織再度發(fā)出警告:警惕無抗生素可用時代。
 
  抗生素不合理使用的問題再度引發(fā)關(guān)注,主要源于近年“超級細菌”的出現(xiàn)。所謂超級細菌,即是對抗生素產(chǎn)生耐藥性的細菌。造成細菌耐藥性出現(xiàn)的主要原因,是抗生素大量不合理地使用。
 
  來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物,37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物,平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物,是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。
 
  在抗生素大量使用的過程中,不合理使用的狀況亦大量存在。據(jù)本報記者了解,我國的抗生素使用品種多,其中甚至包括國際上被反復(fù)警示甚至取消的藥物;而且抗生素使用結(jié)構(gòu)不合理,存在求新、求貴、求廣的狀況。
 
  北京大學公共衛(wèi)生學院副教授楊莉曾選取北京、山東、湖北、寧夏、四川等五個省市的5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,抗生素的不合理使用達到了58.6%。而且越是基層醫(yī)療機構(gòu),不合理使用的狀況越嚴重。
 
  與此同時,在抗生素大量使用和旺盛需求的情況下,有關(guān)的審批、生產(chǎn)也保持了相當大的數(shù)量和比例。
 
  國家食品藥品監(jiān)督管理局10月9日發(fā)布的《2010年藥品注冊審批年度報告》顯示,批準數(shù)量占前10位的品種中,抗生素類占了6席,反映近幾年藥品生產(chǎn)企業(yè)仍然對抗生素品種進行了大量的投入。
 
  在全部化學藥品的注冊比例當中,從2008年到2010年,抗感染類藥物連續(xù)三年呈現(xiàn)了上漲的趨勢。到2010年,這一比例已經(jīng)達到了28.8%。
 
  破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”
 
  衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示,治理抗生素濫用問題工作面臨諸多問題:組織發(fā)動還需要進一步加強;個別醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認識不足、等待觀望情緒;臨床一線醫(yī)務(wù)人員行為改變還是一個長期的過程;一些工作措施還要進一步細化落實等等。
 
  與此同時,衛(wèi)生部醞釀起草了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,號稱是“史上最嚴”的抗菌藥物臨床治理辦法。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華近日透露,該管理辦法即將于近日出臺。
 
  “運動式的整治活動肯定只能管一時,重點還是建立長效機制。”肖永紅指出,該管理辦法在諸多方面做了很大的突破,包括抗生素遴選和評估制度、醫(yī)師和藥師培訓(xùn)、考核等等,具有很強的技術(shù)性。
 
  事實上,長期以來,包括衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學會和協(xié)會在內(nèi)的機構(gòu)都在調(diào)控抗生素的使用問題。自2003年以來,僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達到12個,其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。
 
  但我國抗生素不合理使用的情況,卻并沒有因此而得到更多的改善。盡管從外圍約束抗生素的使用可以起到一定效果,但醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員仍存在不合理使用的激勵。
 
  “以藥養(yǎng)醫(yī)”被廣泛認為是產(chǎn)生濫用抗生素問題的制度根源。
 
  在公立醫(yī)院的經(jīng)費當中,政府撥款所占比例不高。以北京市為例,北京市財政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右。
 
  “這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個商業(yè)化的機構(gòu),通過提供服務(wù)來收取它的經(jīng)費,使它自己能夠生存。”清華大學公共管理學院院長薛瀾指出,由于我國價格體系的扭曲,醫(yī)療機構(gòu)的這種經(jīng)費主要是來自藥品和診療。
 
  在這種情況下,大處方和過度提供醫(yī)療服務(wù)的問題,成為導(dǎo)致我國出現(xiàn)看病難、看病貴的重要因素。而抗生素的使用,也在一定程度上加劇了醫(yī)療費用的上漲。
 
  楊莉就在抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在住院時間接近的情況下,抗菌藥物不合理使用的費用遠遠高于合理使用的費用。
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