2009年的新醫(yī)改三年重點任務面臨收官。這套組合拳包括了5項重點改革。三年過去，5項改革進展得如何？還存在哪些不足？癥結(jié)出在哪里？未來四年，醫(yī)改又將以何作為發(fā)力點？記者就此專訪了中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰

    經(jīng)濟學博士，中國人民大學公共管理學院教授，醫(yī)改研究中心主任，人民大學MPA衛(wèi)生政策與管理研究方向責任教授。新醫(yī)改第八套方案的執(zhí)筆人。

    主要研究方向：社會保障和衛(wèi)生事業(yè)管理，為政府部門決策進行支持研究。近期研究重點包括：公共衛(wèi)生與健康促進政策；藥品產(chǎn)業(yè)政策；醫(yī)療保障制度政策，社?；鹜顿Y和監(jiān)管；公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院績效管理；員工福利計劃等。

    隨著新年的到來，啟動于2009年的新醫(yī)改三年重點任務面臨收官。這套組合拳包括了5項重點改革。三年過去，5項改革進展得如何？還存在哪些不足？癥結(jié)出在哪里？未來四年，醫(yī)改又將以何作為發(fā)力點？南都記者就此專訪了中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰認為，此輪醫(yī)改中增量改革的部分成效顯著，但涉及既有利益格局調(diào)整的公立醫(yī)院改革進展仍然緩慢。作為醫(yī)改的樞紐工程，公立醫(yī)院改革仍是未來醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院不能用發(fā)展替代改革，應實現(xiàn)多層協(xié)同治理；他還指出，基本藥物制度被提高到不恰當?shù)牡匚?，其實無法承擔解決看病難、看病貴的重任，下一步應統(tǒng)籌推進藥品生產(chǎn)流通體制改革。

    三年醫(yī)改基本醫(yī)保覆蓋成效驚人

    記者：啟動于2009年的三年新醫(yī)改面臨收官，你如何評價過去三年中幾項醫(yī)改基本任務推進的情況？

    王虎峰：2009年確定的5項重點工作是此輪醫(yī)改的重中之重，也可以看做政府5項必答題。其中，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)進展突出。在原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基礎(chǔ)上再增加了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民這兩項保險制度，很短的時間內(nèi)就做到了基本全覆蓋，達到95%以上。主要的原因還是政府的投入力度加大，使保障水平明顯提高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系方面，各級政府也比較重視。硬件建設(shè)上有明顯的改觀，但在更關(guān)鍵因素“人”的方面，進展還是比較滯后。公共衛(wèi)生服務均等化方面也有明顯進展，包括服務內(nèi)容上不斷充實，國家提供免費疫苗的種類不斷增加，還有一些免費篩查的項目；在服務標準上，提出了“同質(zhì)化”，這使流動人口或者農(nóng)村進城務工人員及其家屬子女得到的公共衛(wèi)生服務有明顯的改進?？偟膩碚f，這三項可以看成是一個增量改革，是一個從無到有的過程，并且政府承擔主要責任，加大了投入，相對來說推行比較簡單，也容易得到廣泛認可。

    記者：那么還存在哪些不足？

    王虎峰：和前三項相比，公立醫(yī)院改革進展并不理想。這是一個存量改革，很多的管理規(guī)章制度都是從計劃體制下沿襲過來的。公立醫(yī)院改革不只是錢的問題，而是在市場經(jīng)濟環(huán)境下如何再造新的醫(yī)療機構(gòu)模式的問題，涉及到既有利益格局的調(diào)整，是一個復雜的系統(tǒng)工程。因此改革難度、挑戰(zhàn)很大。目前17個國家聯(lián)系試點城市，以及37個省級試點城市和18個省745家公立醫(yī)院都在開展綜合改革試點，都有一定進展，但都沒有太多的系統(tǒng)性的突破，還有待探索。
這些試點普遍存在的問題是：在發(fā)展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。公立醫(yī)院改革其實是三個事：改革、發(fā)展、管理。改革包括體制機制的變革，涉及管理體制、用人機制等；發(fā)展包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，買房子、買設(shè)備、進人，增加醫(yī)療機構(gòu)等；管理涉及考核、績效，服務質(zhì)量等。發(fā)展固然很重要，但不能用發(fā)展替代改革，二者不能相提并論，否則就只能做增量的東西，沒辦法搞存量改革。這三項必須有所區(qū)分，不能“泛改革化”。
    基藥制度并非解決看病難的“殺手锏”

    記者：五項重點改革中，還有一項是初步建立國家基本藥物制度，你如何評價這項制度的實施情況？

    王虎峰：基本藥物制度，假如這是一個可以和前面四項基本并列的工作，其進展那也是困難重重，不太理想。不是說基本藥物本身不對，而是說通過實施基藥制度帶來的一系列相關(guān)政策暴露出了問題，比如投標招標制度，基層用藥之后藥品種類數(shù)量不夠、配送不及時，基層收入減少如何補貼，由此帶來的就醫(yī)流向上集中，進一步刺激基層醫(yī)務人員向上流動，這些都不是基藥制度自身就能解決的問題。我個人一貫的觀點是，基本藥物制度是無法和前四項改革相提并論的?；舅幬镏贫戎皇撬幤飞a(chǎn)流通體制改革的一項內(nèi)容，甚至是很小的一塊。但我們卻把這個部分單獨拎出來，作為醫(yī)改5項重點工作之一，把基藥制度提高到不恰當?shù)牡匚?，讓它成為解決看病難、看病貴的“殺手锏”，顯然它沒有這么大的威力，不能承擔這么重的任務。我并不否認基藥制度，但不能把希望都寄托在基藥上。從根本上講，能從全局上起重大作用，非藥品生產(chǎn)流通體制改革莫屬，只有這樣再加上醫(yī)療機構(gòu)改革才能形成藥品生產(chǎn)、流通和使用的綜合配套改革。如果你把其中很細的一個子項拿出來，想替代它，是不太可能且不太現(xiàn)實的。