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應(yīng)放寬醫(yī)保定點藥店

中國虎網(wǎng) 2012/3/9 0:00:00 來源: 未知
醫(yī)改在醫(yī)保制度方面的進展,已是各方公認的成果。而且已經(jīng)可以明確的是,2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補償標準將提高到每人每年240元。但條塊分割的制度,也在影響整個醫(yī)保體系效率的發(fā)揮。

  “國務(wù)院需盡快出臺居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍認為,現(xiàn)在需要對醫(yī)保制度進行改革。

  除城鄉(xiāng)分割的宏觀格局外,謝子龍認為,醫(yī)保對定點藥房審批和銷售范圍的管制,很大程度上影響了藥品零售行業(yè)的發(fā)展?!罢畱?yīng)該做的是放開管制,但同時加強監(jiān)管?!敝x子龍認為,這也是為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推行醫(yī)藥分業(yè)創(chuàng)造條件。

  盡快推行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌

  《21世紀》:你所在的長沙正進行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的探索,請介紹一下您對此的調(diào)研情況。

  謝子龍:長沙的做法是這樣,在構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制方面是四個統(tǒng)一。第一,將新農(nóng)合的機構(gòu)、人員、職能整體移交人社局,統(tǒng)一管辦機構(gòu);第二,居民不分城鄉(xiāng)差異統(tǒng)一參加基本醫(yī)療保險,統(tǒng)一基本制度;第三,統(tǒng)一籌資標準;第四,將藥品、診療和服務(wù)目錄范圍擴大,統(tǒng)一保障待遇。

  在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理方面,則是“四個整合”。第一,整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng);第二,整合數(shù)據(jù)庫,規(guī)避同時參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這一重復(fù)參?,F(xiàn)象;第三,整合基金管理,城鄉(xiāng)居民個人繳費和各級財政補助資金全部納入財政專戶;第四,整合經(jīng)辦服務(wù),規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。

  《21世紀》:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌一直是各方爭取的目標,結(jié)合長沙市的做法,你對此有哪些方面的建議?

  謝子龍:就我的觀察,現(xiàn)在由于城鄉(xiāng)醫(yī)保體制的條塊分割,導(dǎo)致居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、醫(yī)保重復(fù)支出的問題很嚴重。例如我們調(diào)研時了解到,2011年長沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息有26165條。這樣的現(xiàn)狀既不利于體現(xiàn)公平,又不利于行政管理效率。

  我認為,國務(wù)院需盡快出臺居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見,明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體。從我國具體國情出發(fā),建議采取“三步走”的方略,先整合管理資源,實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦管理,然后統(tǒng)一行政管理體制,再實現(xiàn)制度融合,爭取在“十二五”期間全面實現(xiàn)醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

  如何統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)肯定是個爭議比較大的問題,我的建議是參考長沙的做法,將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)移交社保部門,有利于衛(wèi)生部門專心致志地搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公共衛(wèi)生服務(wù)。

  開放醫(yī)保定點藥店管制

  《21世紀》:本輪醫(yī)改醫(yī)保的成效已是公認的事實,如何讓這樣的保障制度發(fā)揮更高的效率,下一步您有什么改進的建議?

  謝子龍:是的,現(xiàn)在的醫(yī)保制度中,其實還有很多需要進一步改進的地方。我本身是來自藥品零售行業(yè),對這個領(lǐng)域可能更有發(fā)言權(quán)。

  目前,醫(yī)保對藥品零售行業(yè)存在兩個明確的限制:一個是醫(yī)保定點零售藥店的審批限制,另一個是醫(yī)保定點零售藥店銷售范圍的限制。這兩方面的限制,很大程度上限制了零售行業(yè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用。

  其實,零售行業(yè)的作用還是不可低估的。截至2010年,全國共有零售藥店約40萬家。這說明,一是零售藥店布局廣泛,購藥便捷;二是藥品零售行業(yè)競爭充分,價格相對較為合理。

  《21世紀》:你的建議其實就應(yīng)該是放松醫(yī)保對藥品零售行業(yè)的管制。

  謝子龍:其實就是放開醫(yī)保定點藥店的審批限制,將所有符合GSP規(guī)定、能夠滿足參保人員購藥需求、愿意為參保人員服務(wù)的零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。同時,應(yīng)該將社會藥房納入醫(yī)院按病種付費范圍,允許門診統(tǒng)籌患者憑醫(yī)療機構(gòu)處方到定點藥店購買政策范圍內(nèi)的藥品。另外,按照統(tǒng)一招標平臺確定的藥品中標價格,實行最高限額報銷制度,確保不會增加醫(yī)保基金費的額外支出。

  還需要放開管制的是,取消對醫(yī)保定點藥店銷售范圍不合理的限制。醫(yī)保定點藥店醫(yī)保藥品銷售額和非藥品銷售額,各自占銷售總額的30%左右。如果限制其中30%的營業(yè),那么勢必將增加藥店的成本,最終導(dǎo)致藥品方面醫(yī)保費用支出增加。

  《21世紀》:但零售藥店存在亂象也是不能否認的,如果放開,如何確保質(zhì)量?

  謝子龍:這個監(jiān)管的職能當(dāng)然就必須由政府來承擔(dān)了。

  比如,加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè),采取實時監(jiān)控。對于違反醫(yī)保規(guī)定的定點藥店予以嚴懲,通過采取醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上實時監(jiān)控等方式加強對定點藥店醫(yī)?;鹬Ц俄椖康膶徍?,從而杜絕醫(yī)保違規(guī)問題,保證醫(yī)?;鸬陌踩?,維護參保人員的利益。

  通過加大稽查、處罰力度,規(guī)范定點藥店經(jīng)營秩序。明文規(guī)定嚴禁參保人員用醫(yī)保卡刷卡消費米、油、醬、醋等生活用品、日用品、化妝品。如違規(guī)刷卡消費,一經(jīng)查實即嚴肅處理,絕不姑息。同時我們也呼吁相關(guān)行業(yè)協(xié)會加強自律和相互監(jiān)督,進一步規(guī)范藥品零售業(yè)經(jīng)營秩序。

  醫(yī)藥分開本質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)

  《21世紀》:談到零售藥店,有一些討論是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分業(yè)的。你對這個怎么看?

  謝子龍:醫(yī)藥分開這是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。站在不同的角度對“醫(yī)藥分開”有不同的理解和解釋。我認為,“醫(yī)藥分開”的本質(zhì)應(yīng)是:“醫(yī)藥分業(yè)”,即醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開,醫(yī)療機構(gòu)與社會藥房分開。

  醫(yī)藥分業(yè)其實已是國際社會的趨勢,這是市場經(jīng)濟的基本規(guī)律。在美國,藥店是藥品銷售的主要渠道,而醫(yī)院藥品費用僅占醫(yī)療總費用的15%。在歐洲各國,醫(yī)院藥品費用在12%至30%之間。

  我們現(xiàn)在也已經(jīng)具備了醫(yī)藥分業(yè)的條件,比如覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度框架極大地刺激了醫(yī)療衛(wèi)生需求,使醫(yī)療服務(wù)有了更大范圍的收入來源。全國近40萬家零售藥店,建立了覆蓋城鄉(xiāng)的藥品零售供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。

  《21世紀》:但這個問題現(xiàn)在沒有任何經(jīng)驗,你有怎樣的建議?

  謝子龍:一方面選擇試點地區(qū)或城市,全面試行醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)門診藥房。醫(yī)生開處方,由社會藥房調(diào)劑銷售藥品,按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實時報銷。

  另一方面,在非試點地區(qū),應(yīng)明確醫(yī)保定點藥店與醫(yī)院藥房享受同等的政策待遇。包括前面我已經(jīng)提到的,放開醫(yī)保定點藥店的審批,允許社會藥房開展多元化經(jīng)營。再有還需補充的措施就是明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流,鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥,以及社會藥房銷售基本藥物實行免稅。
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