衛(wèi)生部8日發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,規(guī)定特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。這部被稱作“史上最嚴(yán)”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理,扎緊了醫(yī)院使用抗生素的籬笆,受到廣泛歡迎。但同時有專家直言,控制抗生素濫用是個社會問題,僅靠扎緊醫(yī)院的籬笆還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
　　□本報記者　高明興
    醫(yī)院使用抗生素的籬笆越扎越緊
　　“控制抗菌素耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用。”這是去年世界衛(wèi)生日的主題,抗生素濫用問題一時間成為關(guān)注焦點。
　　濟(jì)南市藥品檢驗所主任藥師宋希貴記得,就在當(dāng)年的4月份,衛(wèi)生部公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》,提出對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”,被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動。
　　這次整治行動設(shè)置了“硬杠杠”,嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種,二級醫(yī)院只有35種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。而在以前,三級醫(yī)院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右,二級醫(yī)院也有70—80種,整治新規(guī)意味著這些抗菌藥物近一半被清退。
　　2011年9月,山東省衛(wèi)生廳也出臺了一系列政策,規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。
　　各項政策組合拳起到了作用,衛(wèi)生部去年4月開始實施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后,全國430多家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者的抗菌藥物處方率從2006年的27.8%下降至2011年的15%。
　　“醫(yī)院現(xiàn)在對抗生素使用控制得很嚴(yán),會定期進(jìn)行統(tǒng)計。”濟(jì)南市第五人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、主任醫(yī)師梁韶春表示,當(dāng)前醫(yī)院使用抗生素的籬笆越扎越緊。
部分藥店仍能買到抗生素類藥品
　　雖然醫(yī)院方面使用抗生素的籬笆越扎越緊,但抗生素濫用問題仍不容樂觀。
　　“控制抗生素濫用是個社會問題,僅靠扎緊醫(yī)院的籬笆還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”濟(jì)南市藥品檢驗所主任藥師宋希貴用“木桶理論”解釋說,醫(yī)院對抗生素的使用管理越來越嚴(yán)格,但部分藥店對抗生素藥品銷售的管控不嚴(yán)卻是木桶的短板。
　　記者來到歷下區(qū)棋盤街一家藥店,以牙痛為名提出要購買抗生素頭孢克洛膠囊。店員并沒有向記者索要醫(yī)生開具的處方,而是很熟練地到處方藥專柜拿了一盒。記者問店員買處方藥是否需要處方,這位店員很隨意地答道,“普通藥不需要處方。”
　　在文化西路一家藥店,記者要了一盒頭孢拉定,店員也沒有索要醫(yī)生開具的處方,只是表示“不能開發(fā)票”。記者隨后來到文化西路一家品牌連鎖藥店,照舊提出買一盒頭孢拉定膠囊,并表示自己沒有醫(yī)生的處方。店員表示,“藥可以賣給你,但不提供任何票據(jù)。”她私下說,之所以如此是因為按規(guī)定處方藥不能無處方銷售。
　　記者走訪發(fā)現(xiàn),除了一些大型連鎖藥店要求記者出示處方外,不少藥店并沒有提過處方的事情。
    很多家畜、家禽都用過抗生素
    患者對抗生素的迷信觀念需轉(zhuǎn)變
　　醫(yī)院方面已經(jīng)嚴(yán)控抗生素類藥品的使用,患者是否也認(rèn)識到了濫用抗生素的危害性呢?
　　吳洪巧說,合理使用抗生素絕不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的事,市民也應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素。她說,市民感冒發(fā)燒時,大部分人都會先吃點藥,沒有效果才去醫(yī)院。市民不知道自己并不是細(xì)菌感染性疾病,使用抗生素是沒有用的,因此吃了太多沒必要的抗生素。有些市民發(fā)燒去醫(yī)院看病,醫(yī)生不給開抗生素,還不答應(yīng)。從這一點來說,市民對抗生素沒有正確的認(rèn)識。
　　“比如感冒發(fā)燒打‘點滴’。其實感冒發(fā)燒不是一回事,感冒可以引起發(fā)燒,但發(fā)燒未必都是感冒。90%的感冒都是病毒性感冒,而抗生素對病毒沒有作用。”濟(jì)南市藥品檢驗所主任藥師宋希貴說,很多市民對抗生素有一種迷信,認(rèn)為抗生素是“萬能藥”,而實際上能口服抗生素見效就無需打針,能打針可痊愈就不必輸液。
　　“新藥研發(fā)不如舊藥失效速度快!”宋希貴在接受記者采訪時表示,“無藥可用”并非危言聳聽,如今眾多耐藥菌的誕生正是人們?yōu)E用抗生素催生出來的。資料顯示,全國抗生素人均年消費(fèi)量138克左右,而美國僅13克。我國住院患者中,抗生素的使用率高達(dá)70%,其中外科患者比例高達(dá)97%。
　　他說,要挽回這種局面,需要多方共同努力。最重要的是,抗生素不是消費(fèi)品,更不是福利,市民患病后不要動不動就向醫(yī)生要求輸液。
　　“僅靠醫(yī)院控制抗生素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,醫(yī)院這塊卡住了,養(yǎng)殖業(yè)呢?你怎么控制?”一位三甲醫(yī)院的內(nèi)科主任這樣告訴記者。
　　濟(jì)南市中心醫(yī)院感染管理辦公室副主任檢驗師吳洪巧介紹,目前人們食用的很多家畜、家禽都曾經(jīng)被喂食大量抗生素,而動物體內(nèi)抗生素殘留進(jìn)入人體也會引發(fā)病菌耐藥。
    比如,很多養(yǎng)殖戶會將大量抗生素?fù)饺敫鞣N飼料,喂養(yǎng)雞鴨豬牛,這樣動物就不容易生病,長得也快。和人體一樣,隨著抗生素濫用,某些動物身上的病菌也出現(xiàn)了耐藥性。養(yǎng)殖戶的應(yīng)對方法只能是加大藥量,這些抗生素最終又進(jìn)入人體。
　　“我可以這樣告訴你,我在臨床上給患者開的頭孢是二代,但有些養(yǎng)殖戶給家畜用的頭孢甚至是三代、四代。”一位內(nèi)科主任說。
　　“動物長期使用抗生素必然產(chǎn)生殘留,而其殘留抗生素隨著食物鏈進(jìn)入人體后,會引發(fā)病菌的耐藥性。”吳洪巧說,我國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè),占年總產(chǎn)量的46.1%。而我國大部分動物飼料在生產(chǎn)過程中添加了抗生素,用來防病免疫。