一、逐步將罕見病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險藥品目錄
人民網(wǎng)網(wǎng)友：現(xiàn)在還是有好多藥物沒納入醫(yī)保，罕見病患者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用一直牽動人心。比如癌癥病人的化療費(fèi)用和藥物。國家能否將一些高價藥納入報銷目錄，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？（網(wǎng)友“清源” IP：221.102.18.★）
人社部回應(yīng)：我國醫(yī)療保障體系是按照?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的原則設(shè)計(jì)的，其中基本醫(yī)療保險制度作為主體層次，其保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會承受能力密切相關(guān)?？傮w來看，現(xiàn)階段我國醫(yī)保的總體籌資還比較有限，只能重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的支付。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策和《社會保險法》的規(guī)定，國家通過制定醫(yī)保藥品目錄明確基本醫(yī)療保險用藥的范圍?，F(xiàn)行的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》由西藥、中成藥（含民族藥）和中藥飲片三個部分組成，共收載藥品2196種，基本涵蓋了臨床常用藥品。目錄西藥和中成藥部分又分甲乙兩類，其中甲類藥品為每個最小分類下臨床治療首選的代表性藥物，一般價格較低；乙類藥品為可供臨床根據(jù)個體差異選擇使用的藥物，包括了部分價格較高的藥品。各地根據(jù)實(shí)際可以對乙類藥品適當(dāng)調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。從這幾年實(shí)踐情況看，國家基本醫(yī)療保險藥品目錄在各地普遍執(zhí)行使用，基本能夠滿足臨床及參保人員用藥需求，同時促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師用藥行為規(guī)范，確保了參保人員用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平日新月異，醫(yī)保藥品目錄確實(shí)未能涵蓋所有腫瘤和罕見病的治療藥物。為此，國家規(guī)定，對特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。如確屬治療必需，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門提出申請。此外，對于基本醫(yī)療保險支付范圍以外的費(fèi)用，還可以通過各種補(bǔ)充保險及商業(yè)保險來解決。
下一步，隨著醫(yī)療保險籌資和保障水平的不斷提高，以及對新藥特藥的安全有效性的認(rèn)可度進(jìn)一步提高，逐步將罕見病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險藥品目錄。
二、三措施解決醫(yī)院對參保人員多開藥、開貴藥問題
人民網(wǎng)網(wǎng)友：去醫(yī)院看病時，醫(yī)生都會問是否參加醫(yī)保。如果有醫(yī)保就要額外多開藥、開貴藥。這樣一算用醫(yī)保還不如不用醫(yī)保省錢呢。本來是國家為了百姓著想，幫助老百姓在醫(yī)療上省費(fèi)用，可這樣一來，算來算去國家補(bǔ)的錢最終還是讓醫(yī)院給得了。希望在推進(jìn)醫(yī)療體制改革的時候?qū)ｉT就醫(yī)院對參保人員多開藥、開貴藥的問題進(jìn)行研究解決。（匿名網(wǎng)友 IP：221.206.130.★）
人社部回應(yīng)：近年來，基本醫(yī)療保險籌資水平和保障水平持續(xù)提高，2011年職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例達(dá)到75%，居民醫(yī)保在二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院支付比例也接近70%。但許多群眾感覺自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用卻沒有明顯減少，其重要原因就是快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了醫(yī)保支付水平提高帶來的效果。當(dāng)然，從國際情況看，醫(yī)療總費(fèi)用快速攀升具有一定的普遍性，但是不可否認(rèn)，也確實(shí)存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員過度治療的問題。為此，我們立足職能職責(zé)重點(diǎn)作了以下三個方面工作：
一是大力推進(jìn)付費(fèi)方式改革。鼓勵地方推行總額控制下的按人頭、按病種等付費(fèi)方式，取代原有按項(xiàng)目為主的付費(fèi)方式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過主動控制醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)療資源獲得更多的收入，發(fā)揮他們自身開展合理醫(yī)療的積極性。
二是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。一方面，在傳統(tǒng)的次均費(fèi)用、住院天數(shù)等指標(biāo)控制和處方審核的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)等信息化手段開展實(shí)時監(jiān)控。目前，國家正在研發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)保實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)。另一方面，進(jìn)一步完善細(xì)化協(xié)議管理，探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師庫，將管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師。
三是加強(qiáng)部門合作。衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門，負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管。醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的有效監(jiān)控依賴于臨床路徑、診療指南、出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善。各級人力資源社會保障部門將積極配合衛(wèi)生等相關(guān)部門，加強(qiáng)在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建立、違規(guī)醫(yī)療行為通報、違規(guī)行為處罰等方面的協(xié)作，形成合力。