給腦血管瘤治療上“雙保險(xiǎn)”

     不久前，大型醫(yī)療電視劇《心術(shù)》終于落下帷幕，由于將故事背景設(shè)置在神經(jīng)外科，使得不少觀眾對于原本相對陌生的開顱手術(shù)有了直觀的認(rèn)識。劇中，主刀醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航等高尖設(shè)備的輔助下，全神貫注于刀尖上毫厘的移動(dòng)，只為在血管、神經(jīng)叢生的腦中精確定位出病灶再一并予以根除。

    正因?yàn)殚_顱手術(shù)具有不同于一般手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，使得微創(chuàng)介入應(yīng)用在近年的神經(jīng)外科治療上備受推崇。以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為例，整個(gè)介入治療過程無需打開顱骨，且治療范圍較傳統(tǒng)手術(shù)寬廣，術(shù)后患者的平均住院時(shí)間為1～2天，7天左右即可基本康復(fù)。

    南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任馮文峰告訴記者，介入治療雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作水平要求相對較高，治療費(fèi)用也相對昂貴；更為重要的是，開顱手術(shù)與介入手術(shù)是兩種互補(bǔ)手段，因此患者所適用的術(shù)式并不絕對，這也對診治醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)提出了更高要求。而選擇介入技術(shù)與開顱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)同等豐富的治療隊(duì)伍，相當(dāng)于打上“雙保險(xiǎn)”。

    提倡個(gè)性治療

    在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是僅次于腦血栓與高血壓造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，但直至前年，著名笑星趙本山險(xiǎn)些因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤送命，該病才開始引起公眾的重視。

    事實(shí)上，這種長在動(dòng)脈上的“瘤子”并非真正意義上的腫瘤，而是局部發(fā)生病變的動(dòng)脈壁，經(jīng)長期的血流沖擊所形成的囊性膨出。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，使患者轉(zhuǎn)瞬間便危在旦夕。

    動(dòng)脈瘤出血后，理論上應(yīng)及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。但這種方法因手術(shù)創(chuàng)傷及總體風(fēng)險(xiǎn)較大，正逐漸為血管內(nèi)介入治療所取代。相關(guān)資料顯示，在歐洲，超過80%的動(dòng)脈瘤患者選擇血管內(nèi)介入進(jìn)行治療。據(jù)馮文峰介紹，后者借助導(dǎo)管技術(shù)，在不開顱的情況下可將醫(yī)療填充材料填塞到腦動(dòng)脈瘤位置，構(gòu)筑起一道阻止血液流入動(dòng)脈瘤的人工“屏障”。

    相較于傳統(tǒng)夾閉術(shù)，介入術(shù)相對安全，但穩(wěn)定性卻較差，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～30%，再治療率約17.4%。“介入術(shù)的缺點(diǎn)可以由外科手術(shù)來彌補(bǔ)，同時(shí)具備兩種動(dòng)脈瘤治療能力的醫(yī)院，更有利于對復(fù)雜疑難的動(dòng)脈瘤展開治療?！瘪T文峰指出，國內(nèi)絕大多數(shù)治療中心仍依靠單一的治療手段，能兼施動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)的醫(yī)生并不多。

    “一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生如果能很好地掌握兩種治療方式的特點(diǎn)及技術(shù)，就能根據(jù)患者情況，在比較二者優(yōu)劣后作出取舍，進(jìn)而制定個(gè)性化的治療方案?！瘪T文峰表示，南方醫(yī)院神經(jīng)外科由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)開展栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)，也是出于增強(qiáng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤綜合處理能力的目的。

    向“高尖”靠攏

    早在1917年，現(xiàn)代神經(jīng)外科奠基人HarveyCushing就提出“神經(jīng)外科手術(shù)操作必須精細(xì)準(zhǔn)確，手法細(xì)膩，要盡力保護(hù)腦組織”等概念，這可以認(rèn)為是最早期的精準(zhǔn)神經(jīng)外科理念。20世紀(jì)60年代以后，得益于顯微外科技術(shù)、CT及MRI影像技術(shù)、介入治療技術(shù)等高科技手段的發(fā)明和應(yīng)用，當(dāng)代神經(jīng)外科一步步向“微侵襲”乃至“精準(zhǔn)”的目標(biāo)邁進(jìn)，在涉及大腦功能區(qū)的手術(shù)方法上也有了明顯的改進(jìn)。

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