山西省忻州市河曲縣醫(yī)院二樓病房內(nèi)，護(hù)士樊瑞霞輕輕挽起病人趙改花老人的衣袖，開始為其量血壓。“現(xiàn)在醫(yī)院提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士們都懂得不能光給病人打針吃藥，更要注重和病人交流。病人也愿意多和醫(yī)護(hù)人員聊天了。”   　　財政足額補(bǔ)貼、由經(jīng)營向服務(wù)轉(zhuǎn)變，是河曲縣在破解基層醫(yī)改困境的嘗試之一。   　　山西省是一個欠發(fā)達(dá)省份，衛(wèi)生投入歷史欠賬較多，總體醫(yī)療資源總量不足，加之山區(qū)多、農(nóng)村人口多、行政區(qū)域劃分多，農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題尤為突出。   　　2011年始，山西省采取“先行試點、分步推進(jìn)”方法，先后選擇34所縣級綜合醫(yī)院進(jìn)行改革探索，解決人才短缺、醫(yī)療服務(wù)水平落后問題，河曲為試點縣之一。   　　財政支持醫(yī)院不再逐利而行   　　河曲縣交通不便，人口稀疏，老百姓人均年收入不足3000元。此前，縣級醫(yī)院為保證運營成本，只能通過藥品加成等方式，多給職工發(fā)點獎金，保證其積極性，同時在不突破國家有關(guān)藥品加成、收費上限的情況下，盡可能為醫(yī)院創(chuàng)造利潤。   　　隨著醫(yī)改的深入，2010年河曲縣開始實施國家基本藥物制度，取消西成藥藥品加成。工作人員為記者算了一筆賬，治療一例老年急性支氣管炎患者，“一般用生理鹽水、頭孢呋辛酯、青霉素鈉，需要78.65元；實施基本藥物制度后只需17.3元。”   　　同時，為保證醫(yī)院正常運營，當(dāng)?shù)卣哟筘斦a(bǔ)助，將縣醫(yī)院等確定為財政補(bǔ)助的公益性事業(yè)單位，人員工資由差額補(bǔ)貼變?yōu)樨斦~補(bǔ)貼。   　　河曲縣衛(wèi)生局局長賈建雄提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2011年河曲縣財政對醫(yī)院的投入總額達(dá)2800多萬元，占財政支出的6%。“政府對公立醫(yī)院給予專項補(bǔ)助，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性。”   　　重回公益經(jīng)營向服務(wù)轉(zhuǎn)變   　　“現(xiàn)在我們的工作壓力也很大，天天想著如何為患者提供更好的服務(wù)。”護(hù)士樊瑞霞告訴記者，她原來一個月收入1300多元，醫(yī)院成為全額事業(yè)單位后，自己能拿到2300多。   　　2012年河曲縣縣醫(yī)院出臺的醫(yī)改方案，也將“加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量”作為醫(yī)改的重中之重，改革運行和監(jiān)管體系，體現(xiàn)多勞多得。   　　“以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁將收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。”河曲縣縣醫(yī)院院長田向榮強(qiáng)調(diào)。   　　如何提升服務(wù)？田向榮想了不少辦法，如簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫(yī)療服務(wù)流程，實行預(yù)約診療；還通過遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，與三甲醫(yī)院共享“好醫(yī)生”。   　　調(diào)整醫(yī)藥價格，改革醫(yī)保支付方式，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這一改革成果能否持久？   　　賈建雄稱，“我們有信心，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。政策的保證對于建立長效機(jī)制會起到關(guān)鍵性的作用。”   　　河曲縣醫(yī)院的改革經(jīng)驗，為忻州市衛(wèi)生局局長劉新明堅定了改革的信心和方向。目前，忻州市已決定，該市14個縣將在2012年年底全部實現(xiàn)對縣級醫(yī)院全額撥款，徹底切斷醫(yī)藥利益鏈。（作者范麗芳郝東亮）