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年底醫(yī)保額度不足 醫(yī)院偷偷限號限藥

中國虎網(wǎng) 2012/12/8 11:38:02 來源: 未知
         “北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了,想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了。”這條由北京某三甲大醫(yī)院“耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)布的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。     記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),為了防止醫(yī)生亂開藥,社保部門分配給每家醫(yī)院一定的醫(yī)保限額,而這些額度被醫(yī)院層層分解到科室直至醫(yī)生身上,隨著年底臨近,一些醫(yī)院的限額壓力顯現(xiàn),于是不得不通過暗自限制掛號,限制開藥等辦法來避免超出醫(yī)保限額。     調(diào)查     部分患者無法拿到醫(yī)保藥品     記者在安貞門附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到,確有一些患者無法拿到所需要的藥物。     下午醫(yī)院的病人不多,有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房,手中拿著一款藥品的說明書,向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時沒貨,也不知道什么時候會有貨。     “是以后都沒有這種藥了嗎?”來開藥的女士問。     “這個我們也不知道。”藥房的工作人員說。     這位女士告訴記者,大約幾個星期前她用她母親的醫(yī)??槟赣H在這家醫(yī)院開了一盒這種藥品,服用之后效果不錯,但是第二次來的時候,就被告知這種藥物沒了。由于家住得近,這位女士每隔三四天就來問一次,已經(jīng)來了三四次,藥品卻一直沒有。由于家中老人只是將這個藥品作為補(bǔ)充藥品使用,所以家里也并不著急,沒去藥店或者其他醫(yī)院購買。     不久之后,一對老伴進(jìn)入門診,也是徑直走到西藥房,詢問一種叫做米氮平治療神經(jīng)性疾病的藥物,得到的回復(fù)仍然是沒有。     醫(yī)院稱年末限號限藥非常普遍     東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作人員介紹,醫(yī)院遇到醫(yī)保額度不足的狀況非常普遍,去年在年底的最后幾天為了不超限額,醫(yī)院限制了掛號的數(shù)量。     醫(yī)院為了不超限額,常用的辦法包括減少掛號的數(shù)量,限制醫(yī)生開藥,或者醫(yī)生減慢看病速度從而減少一天內(nèi)就診病人的數(shù)量。“醫(yī)院會告訴病人,你要開的這個藥沒有了,”這位工作人員介紹,“或者干脆醫(yī)院有些藥,到了年底就暫時不進(jìn)貨了。”     醫(yī)院間轉(zhuǎn)院增多個別醫(yī)生被投訴     一家三甲醫(yī)院管理人員向記者透露,上個月開始,醫(yī)院陸續(xù)接收了從“兄弟”醫(yī)院轉(zhuǎn)院來的患者。而實(shí)際上,這家三甲醫(yī)院的醫(yī)保額度也幾乎要用光了。     另一家三甲醫(yī)院管理人員告訴記者,最近她本人就已經(jīng)接到兩起患者的投訴,投訴內(nèi)容都是某某醫(yī)生開不了醫(yī)保藥,害得自己起大早排隊、掛號、候診,結(jié)果看病開藥還得全自付。     對于患者的不滿,醫(yī)生沒法講出真實(shí)情況去化解矛盾,“你給患者講醫(yī)保額度問題,他們很難理解。”這位管理人員說,對于這類醫(yī)患矛盾,醫(yī)院的解決方法是將患者疏導(dǎo)到其他尚有醫(yī)保額度的醫(yī)生處開藥,或者建議患者到其他醫(yī)院去開藥。     而對于患者的投訴,有醫(yī)生發(fā)微博吐槽:“投訴我也沒辦法,醫(yī)院扣大夫的錢,我的工資算下來只夠2個病人的門診次均費(fèi)用,也就是說,要不你投訴我,要不我全家餓著。”     業(yè)內(nèi)說法     醫(yī)保額度追不上門診量增加     朝陽區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,為了控制病人看病費(fèi)用,區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保支出額度,納入對醫(yī)院的考核中。但由于近幾年,醫(yī)保報付比例提高,大病、特殊病報付比例提高以及病種增加,報付方式更便捷,患者達(dá)到醫(yī)保起付線后,只需要支付自己那部分費(fèi)用即可。這些惠民政策,大大激發(fā)了大家對醫(yī)療服務(wù)的井噴式需求。     從朝陽區(qū)來看,社區(qū)醫(yī)院在今年9個月內(nèi),門診量與去年比,以25%至30%的速度遞增。加上社區(qū)醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目增多,例如增加了B超檢查、精神康復(fù)等項目,業(yè)務(wù)量增加也會造成支出增加。如果仍用去年的醫(yī)保支出總額,控制今年的醫(yī)保總額,那勢必造成社區(qū)醫(yī)院在今年的額度上有所突破。另外,一些新啟用的社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院剛開始建成時,患者就診量小,一年內(nèi)可能只有20萬-30萬的流水,經(jīng)過一年運(yùn)轉(zhuǎn),逐步得到周邊百姓認(rèn)可。相關(guān)部門在確認(rèn)醫(yī)保總額時,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加醫(yī)保總額。例如,對奧運(yùn)村等醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)??傤~,醫(yī)保部門今年進(jìn)行了適當(dāng)提高。     該負(fù)責(zé)人建議,醫(yī)院門診量的增長和醫(yī)??傤~增長應(yīng)該是同比例。如果醫(yī)院能很好地控制均次門診費(fèi)用,例如去年控制均次門診300元,今年還控制在300元,但門診量增加了,也可以適當(dāng)增加醫(yī)??傤~。否則會造成有的社區(qū)醫(yī)院不敢接診患者,因為只要接診患者,不可能不開藥或者不發(fā)生費(fèi)用,所以有的社區(qū)醫(yī)院只能用各種方法減少門診量。此外,按照往年的經(jīng)驗,醫(yī)院也擔(dān)心接下來11月、12月份的患者就診、開藥高峰。如果醫(yī)院為了控制費(fèi)用,不給開藥、檢查,會造成新一輪的醫(yī)患矛盾。     部門回應(yīng)     社保局稱超指標(biāo)醫(yī)保基金仍可報銷     針對部分醫(yī)院以醫(yī)保額度即將用光而拒給醫(yī)保病人看病的現(xiàn)象,市人力社保局昨日回應(yīng)稱,本市自去年7月開始對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額管理指標(biāo),但總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整,不會影響對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算,更不會影響個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。如發(fā)生推諉病人現(xiàn)象,病人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)查實(shí),會對其進(jìn)一步處罰。     據(jù)了解,根據(jù)中央以及北京市醫(yī)改提出的醫(yī)保付費(fèi)方式的任務(wù)目標(biāo),要求加強(qiáng)醫(yī)?;鹂傤~控制,探索基金預(yù)算管理,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出,減少浪費(fèi)。目前,上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行了醫(yī)?;鸬目傤~控制管理,這也是各國通用的管理手段。本市也從去年7月開始對醫(yī)?;饘?shí)行預(yù)算管理,分別對各個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。該指標(biāo)的基本原則是,以本市當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素,分級確定醫(yī)保費(fèi)用總額管理指標(biāo),具體到某一醫(yī)院將以該醫(yī)院上一年的醫(yī)保基金支付金額為基數(shù),綜合考慮基金支付能力、門診(住院)量,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用等管理指標(biāo)。     市人力社保局強(qiáng)調(diào),     醫(yī)療保險的總額管理是醫(yī)?;鸬囊环N管理手段,管理的對象是醫(yī)療機(jī)構(gòu),而不是醫(yī)保病人。為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效,簡單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象,對于醫(yī)院總額管理的考核,該局已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn),可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會保障局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)確實(shí),將會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰,確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。     而對于醫(yī)院如超標(biāo),醫(yī)?;鹗欠窬蜁辉俳o予支付?市人力社保局表示,實(shí)行總額管理后,結(jié)算方法沒有改變,因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)?;鹑越o予支付。但對于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),會加強(qiáng)監(jiān)管,年終不能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評比,不予考核獎勵。     釋疑     “醫(yī)保額度”是如何分配的?     所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制,為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為,醫(yī)保部門每年年初將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院,年底給予報銷。醫(yī)院花多了,超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān);花少了,錢歸醫(yī)院所有。     記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況,他們均表示,醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。     據(jù)了解,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是,人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況,增加一定比例后將指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標(biāo),再將指標(biāo)以切蛋糕的方式分解到各個科室,各科室領(lǐng)到指標(biāo)后將它們平均分配到每個月,自己算著用。     一家三甲??漆t(yī)院管理人員告訴記者,在醫(yī)院每個月召開的醫(yī)療例會上,醫(yī)保處都要公布各個科室醫(yī)保額度使用情況和下個月的醫(yī)保新額度,以供醫(yī)生們在診療時參考。如果醫(yī)生這個月提前將醫(yī)保額度花完了,那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)保患者診療、開藥,除非患者愿意全自付,或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報銷。不過下個月新的醫(yī)保額度啟用后,被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)?;颊吡恕?     據(jù)了解,本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出,采取了一些非常規(guī)手段,為各自醫(yī)院的醫(yī)保總額“減負(fù)”。例如,醫(yī)院取消以開藥為主的簡易門診;醫(yī)生開藥時,告訴患者醫(yī)院沒有這種藥,患者可以憑處方到藥店買藥;對外稱醫(yī)院的設(shè)備儀器出問題,患者該做的檢查近期做不了;或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時間安排不過來,建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級醫(yī)院等方法。     記者了解到,雖然有的醫(yī)院未雨綢繆,年初就把當(dāng)年的醫(yī)??傤~按月分?jǐn)傊笜?biāo)下發(fā)給科室,并將這個指標(biāo)和科室考核掛鉤,一旦某科室出現(xiàn)當(dāng)月指標(biāo)超標(biāo)的情況,院方就會及時約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,但這在另一方面也埋下隱患,如果科室超標(biāo)嚴(yán)重,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能會偷偷減少就診量。(作者:趙新培趙媛媛解麗羅丹陽)
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