18日從天津市衛(wèi)生局獲悉，根據(jù)國家發(fā)改委等三部門下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，天津市年內(nèi)將率先在靜海、寧河和薊縣三個涉農(nóng)區(qū)縣試點公立醫(yī)院改革，隨后其他區(qū)縣的公立醫(yī)院也將啟動改革試點工作。   　　變化1   　　取消15%的藥品加成   　　此輪縣級公立醫(yī)院改革，要通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費(fèi)方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。   　　此次本市將率先啟動改革試點工作，將在三縣的六家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院啟動。“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，不只是表面上縣級公立醫(yī)院取消15%的藥品加成這么簡單，更重要的是切斷了‘醫(yī)藥’關(guān)系這條灰色的利益鏈條和由此帶來的一系列弊端。”市衛(wèi)生局醫(yī)管處的負(fù)責(zé)人表示。   　　變化2   　　調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)   　　取消藥品加成政策后，試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右。與此同時，改革還將堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，對確實偏低的床位費(fèi)可適當(dāng)調(diào)整；同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格。   　　“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值的項目適當(dāng)調(diào)整，也是鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平。”市衛(wèi)生局醫(yī)管處的負(fù)責(zé)人解釋，而根據(jù)國家對縣級公立醫(yī)院改革的精神，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)也要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。   　　變化3   　　加強(qiáng)監(jiān)管防止過度醫(yī)療   　　改革過程中，要求要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范和按病種收費(fèi)工作，嚴(yán)格控制單獨收費(fèi)醫(yī)用耗材品種目錄，嚴(yán)禁自立名目向患者收取醫(yī)用耗材費(fèi)用。價格主管部門要從規(guī)范市場價格行為入手，采取監(jiān)測出廠（口岸）價格、控制流通差率、開展價格專項調(diào)查和價格公示等方式，加強(qiáng)單獨收費(fèi)的醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。   　　此外，根據(jù)要求，縣級公立醫(yī)院改革過程中要強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費(fèi)用控制、工作效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實際費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并且要將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、總費(fèi)用增長率等納入縣級公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。（劉曉艷）