對于于鶯微博所稱醫(yī)院對醫(yī)保患者定額診療費，昨日，北京多家醫(yī)院醫(yī)生表示“確有耳聞”，有的醫(yī)生還表示年初醫(yī)院已給一線醫(yī)生“吹風(fēng)”，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”   　　“醫(yī)保使用額掛鉤醫(yī)生獎金”   　　多家醫(yī)院的醫(yī)生稱，北京醫(yī)保實行總額預(yù)付制，北京市人社局會根據(jù)各醫(yī)院往年的診療量，給各家醫(yī)院分配本年度的醫(yī)保金份額。這些份額雖然每年按比例遞增，但實際上還是不夠使用。按照規(guī)定，超出8%以內(nèi)，醫(yī)院支付5%，醫(yī)保金總庫支付3%，再超過的部分則由醫(yī)院自行負擔。   　　“去年10月，我們醫(yī)院的醫(yī)保額度已花了全年的近90%，后面這幾個月，醫(yī)院一直要求各科室和醫(yī)生減藥減診。”東城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生說。   　　“我們醫(yī)院已給醫(yī)生吹過風(fēng)。”昨日，東城另一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林（化名）說，去年開始，醫(yī)院規(guī)定花超醫(yī)保的各科室醫(yī)生，不再給予評優(yōu)評先進資格。今年年初，醫(yī)院通知各科室傳達給醫(yī)生，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”   　　“掛鉤”多發(fā)生二級醫(yī)院   　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“吹風(fēng)”的多是中小醫(yī)院。   　　“醫(yī)院對醫(yī)?；颊叨~診療費，在中小型醫(yī)院早有耳聞。”昨日，西城一家大型三甲醫(yī)院醫(yī)師孟祥州（化名）說，去年底已有醫(yī)院為不花超醫(yī)保額度，向醫(yī)生下達減藥減診指令。   　　孟祥州透露，除醫(yī)保份額不夠外，取消藥品加成也是一個原因。   　　去年，北京一些大醫(yī)院試點取消藥品加成，“有風(fēng)聲說取消藥品加成將逐步推廣，若中小型醫(yī)院也實行，對收入的沖擊要比大醫(yī)院嚴重得多。”孟祥州說，大醫(yī)院門診爆滿，醫(yī)療檢查預(yù)約排隊，取消藥品加成對醫(yī)院收入并未造成嚴重影響，“但中小型醫(yī)院卻不一樣。”   　　東城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生稱，二級醫(yī)院門診、檢查量遠不如三級醫(yī)院，藥品加成占到醫(yī)院總體收入的三分之一以上。有藥品加成時，超額的醫(yī)保患者對醫(yī)院收入是有“貢獻”的，若取消藥品加成，超額的醫(yī)?；颊邔⒊蔀獒t(yī)院的負擔。“藥品加成取消是大勢所趨，這部分收入沒了，醫(yī)院只能卡醫(yī)生，盡量縮減醫(yī)保額度使用。”   　　醫(yī)院有“政策”醫(yī)生有對策   　　醫(yī)院將醫(yī)保額度與醫(yī)生獎金掛鉤，醫(yī)生也開始想對策。   　　東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林說，為控制醫(yī)保消費額度，他們科室最常用的做法是少開藥，“慢性病患者，原來來一次都是開半個月的，現(xiàn)在頂多開一周的。”   　　挑病人，也是醫(yī)生控制醫(yī)保額的一招。   　　周林透露，各科室對醫(yī)?；颊叨加惺罩?strong>標準，“年紀大的病人不愿收，有多種病的老病號不愿收，這些患者都容易造成醫(yī)保超標。”   　　如果病人情況達不到醫(yī)生的“標準”，醫(yī)生會“婉言”拒絕收治，“我們會跟患者家屬說，患者的病情我們沒把握，家屬會另找醫(yī)院。”   　　科室控醫(yī)保患者住院難   　　防止壓床是病房醫(yī)生控制醫(yī)保額的手段。   　　通常情況下，醫(yī)?；颊咦≡簳r間越長，花費就越高，會影響科室的醫(yī)?；ㄙM額度。各科室大都有個原則，不收可能會造成壓床的醫(yī)?；颊?。   　　周林說，對于容易壓床的患者，呼吸科來看了看，會說患者也有泌尿系統(tǒng)疾病，建議家屬往泌尿科住院治療，“不少病人都是有多種疾病的，各科室推來推去，誰都不愿意收。”   　　有時候科室醫(yī)保額度快超標了，醫(yī)生會隔三岔五催患者出院，“當然是誘導(dǎo)性規(guī)勸，說病人在醫(yī)院沒有實際性意義，可以回家靜養(yǎng)。”   　　對于這些做法，多名醫(yī)生坦言很無奈，醫(yī)保額超了醫(yī)院就會扣醫(yī)生獎金，“我們看病不說要獎勵，起碼不能被扣錢。”   　　■鏈接   　　外地曾出現(xiàn)拒收醫(yī)?；颊?/strong>   　　事實上，一些地方試行醫(yī)?？傤~預(yù)付制，出現(xiàn)部分醫(yī)院推諉病人的現(xiàn)象。   　　據(jù)報道2012年，上海醫(yī)?？傤~預(yù)付制試點的第三年，因為醫(yī)保定額的壓力，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫(yī)院拒收，他就此給上海市委書記俞正聲寫信，反映此事。   　　2012年4月，新京報記者調(diào)查，河北保定實施醫(yī)?？傤~預(yù)付制，出現(xiàn)市醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，醫(yī)院給科室定指標，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“醫(yī)?；ǔt(yī)生被扣獎金”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。報道后，衛(wèi)生部要求河北省衛(wèi)生行政部門調(diào)查了解此事，并根據(jù)實際情況提出解決問題的有效措施。保定市人社局表示，對于公辦醫(yī)院拒收醫(yī)保病人一事，連續(xù)約談重點醫(yī)院主要負責(zé)人，要求必須保證醫(yī)保患者正常就醫(yī)。