4月2日，備受關(guān)注的《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》（下稱《意見》）即將發(fā)布的消息在業(yè)內(nèi)不脛而走。一周前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛就透露該意見已走完程序。據(jù)知情人士透露，《意見》關(guān)于藥品流通規(guī)范、醫(yī)院處方外流、探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制等內(nèi)容在業(yè)內(nèi)已反復(fù)討論過(guò)。對(duì)市場(chǎng)影響最大的要數(shù)新提到的建立藥品出廠價(jià)格在線監(jiān)測(cè)制度。九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武告訴本報(bào)記者，《意見》已修改多次，他看到的最后版本有23個(gè)條款，建立藥品出廠價(jià)格在線監(jiān)測(cè)制度是以前流通領(lǐng)域沒有提到過(guò)的概念，對(duì)整個(gè)行業(yè)的影響現(xiàn)在還難以判斷，具體會(huì)怎么執(zhí)行有待觀察。 　　是懸崖還是跳板 　　為引導(dǎo)市場(chǎng)形成合理價(jià)格，主管部門將定期發(fā)布藥品出廠價(jià)格等信息，并對(duì)臨床使用量較大的藥品，參考主導(dǎo)企業(yè)成本及藥品采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格等制定和適時(shí)調(diào)整最高限價(jià)，建立定期調(diào)價(jià)制度。 　　談到價(jià)格，很多企業(yè)敬而遠(yuǎn)之。廣州市百寧醫(yī)藥有限公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人何永佳告訴記者：“藥品出廠價(jià)主要包括生產(chǎn)成本（研發(fā)成本、原輔料成本及人力、水電等運(yùn)營(yíng)成本）及流通費(fèi)用、稅金、廣告、企業(yè)利潤(rùn)等部分，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、階段性的價(jià)格監(jiān)測(cè)有利于各方有效地評(píng)估某一時(shí)段的價(jià)格，這會(huì)在一定程度上壓縮流通環(huán)節(jié)的操作空間，加上藥品流通行業(yè)的批零差率本來(lái)就很低，在新版GSP推進(jìn)加速的環(huán)境下，企業(yè)壓力還是蠻大的。”他認(rèn)為，就藥價(jià)而言，目前有一種叫撇脂定價(jià)，這類產(chǎn)品以原研藥或獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品為主，企業(yè)希望短期收回成本，定價(jià)較高；另一種是滲透定價(jià)，這類產(chǎn)品多是普藥，市場(chǎng)對(duì)其價(jià)格敏感，或是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用隨經(jīng)驗(yàn)的增加而下降等讓它們的定價(jià)較低，若實(shí)現(xiàn)藥品出廠價(jià)在線監(jiān)測(cè)，這些藥品的價(jià)格體系都會(huì)面臨大調(diào)整。 　　有人擔(dān)心，企業(yè)以提高出廠價(jià)的方式縮小與中標(biāo)價(jià)格的差價(jià)，進(jìn)而規(guī)避上述政策。對(duì)此，余波表示，如果拼命壓低企業(yè)利潤(rùn)，生產(chǎn)企業(yè)最后無(wú)法進(jìn)行新藥研發(fā)投入。而合理定出藥品出廠價(jià)，同時(shí)明確流通領(lǐng)域的利潤(rùn)，與做好藥品招標(biāo)采購(gòu)、供應(yīng)體系都是相關(guān)聯(lián)的。余波在某藥企任營(yíng)銷副總裁，在他看來(lái)，“特別是對(duì)需求量小，但又有配送要求的藥品，生產(chǎn)、流通企業(yè)都會(huì)面臨很大的成本壓力，進(jìn)而影響到其積極性，從政策方面為相關(guān)企業(yè)提供利益保障很有必要。” 　　如果說(shuō)前者側(cè)重對(duì)藥價(jià)的限制，那么建立談判機(jī)制就是對(duì)購(gòu)銷行為的規(guī)范。專家稱，“談判機(jī)制可有效地理順?biāo)幤穬r(jià)格與質(zhì)量、價(jià)格與銷量的聯(lián)動(dòng)關(guān)系。”何永佳則認(rèn)為，談判機(jī)制要依靠機(jī)制設(shè)計(jì)本身的合理性和科學(xué)性，如藥品配送模式和后續(xù)監(jiān)督機(jī)制等因素，都直接影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與約束。而且，一般經(jīng)營(yíng)企業(yè)不會(huì)輕言放棄，即使是那些資金困難、效益低下、難以運(yùn)作的企業(yè)，也大多會(huì)考慮轉(zhuǎn)型為不帶有GSP物流的公司，比如專業(yè)的學(xué)術(shù)推介公司，或是醫(yī)藥巨頭駐當(dāng)?shù)氐霓k事處。他們?nèi)匀辉诰W(wǎng)絡(luò)或人際關(guān)系等方面擁有一些資源和優(yōu)勢(shì)，此時(shí)或許是重構(gòu)、提升藥品流通質(zhì)量的一次很好的時(shí)機(jī)。 　　注重流通效率 　　而醫(yī)藥流通行業(yè)還面臨著另一個(gè)現(xiàn)實(shí)：2011年以來(lái)，過(guò)半數(shù)A股醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的毛利率出現(xiàn)環(huán)比下滑。商務(wù)部日前發(fā)布的藥品流通行業(yè)運(yùn)行報(bào)告顯示，去年以來(lái)國(guó)內(nèi)藥品流通規(guī)模保持較快增長(zhǎng)，但效益并不樂觀。“集中度的提高沒有現(xiàn)代化管理的理念、方法和系統(tǒng)來(lái)保障，就不能稱為真正意義上的提高集中度。而現(xiàn)代醫(yī)藥物流則是要解決企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行效率、供應(yīng)鏈整合、行業(yè)整體水平提高的問題。”耿鴻武這樣對(duì)記者說(shuō)。 　　目前，用現(xiàn)代方式改造原有落后的醫(yī)藥物流體系，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存最小化、環(huán)節(jié)最少化、成本最低化和物流低碳化，是醫(yī)藥流通行業(yè)改革和整體水平提升的關(guān)鍵和方向。值得關(guān)注的是，為優(yōu)化流通環(huán)節(jié)，《意見》還提出零售藥店是購(gòu)藥的重要渠道。特格爾中國(guó)藥店采購(gòu)聯(lián)盟理事長(zhǎng)劉豐盛認(rèn)為，這一政策信號(hào)將對(duì)零售藥店的發(fā)展帶來(lái)巨大的機(jī)遇。這種鼓勵(lì)方式是好的，但其實(shí)施起來(lái)應(yīng)該會(huì)比較困難，一旦醫(yī)院利潤(rùn)來(lái)源受阻，而政府補(bǔ)貼又不到位，矛盾反而會(huì)進(jìn)一步激化。 　　在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)業(yè)的階躍就會(huì)遇到另一個(gè)難題。全國(guó)現(xiàn)有1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)和42萬(wàn)家零售企業(yè)，若按要求配備執(zhí)業(yè)藥師，人員缺口很大。何永佳認(rèn)為，“企業(yè)的硬件固然需要投入較多資金，對(duì)一些中小企業(yè)有一定的難度，但軟件方面的問題更令人擔(dān)憂，因?yàn)槿藛T配備不是短時(shí)間內(nèi)可以解決的，文件系統(tǒng)的改造也需要一個(gè)過(guò)程。單看配備執(zhí)業(yè)藥師這一條，人員缺口問題就很明顯。對(duì)提高行業(yè)整體效率，我們非常希望新版GSP的四個(gè)配套文件能有具體的措施。” 　　為引導(dǎo)市場(chǎng)形成合理價(jià)格，主管部門將定期發(fā)布藥品出廠價(jià)格等信息，并對(duì)臨床使用量較大的藥品，參考主導(dǎo)企業(yè)成本及藥品采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格等制定和適時(shí)調(diào)整最高限價(jià)，建立定期調(diào)價(jià)制度