廉價(jià)藥兜底終于在江蘇破局。5月起，鯊肝醇、谷維素片、氯氮平等10種藥品將在江蘇省內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的出廠、批發(fā)和零售價(jià)。江蘇省16日公布了上述代表品的統(tǒng)一價(jià)，如鯊肝醇20mg*100片每瓶出廠價(jià)3元、批發(fā)價(jià)3.45元、零售價(jià)4.5元；維生素C片劑100mg*100片的出廠價(jià)2.33元、批發(fā)價(jià)2.68元、零售價(jià)3.5元。經(jīng)營(yíng)的規(guī)格如果和代表品規(guī)格不一致，將按差比價(jià)規(guī)則管理。江蘇在全國(guó)率先對(duì)廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)，是為了保證藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售環(huán)節(jié)的合理收益，促進(jìn)廉價(jià)藥正常生產(chǎn)與供應(yīng)。上述藥品只要在該省銷(xiāo)售，就須執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)。“也就是說(shuō)，這些藥品招標(biāo)將不再以?xún)r(jià)格作為中標(biāo)依據(jù)。醫(yī)保部門(mén)參照甲類(lèi)藥品政策予以支付費(fèi)用，這對(duì)很多企業(yè)來(lái)說(shuō)是個(gè)機(jī)會(huì)。”江蘇鵬鷂制藥市場(chǎng)部經(jīng)理陸天倫告訴記者，實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)后，未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)將主要看廠家的管理、產(chǎn)品品牌、質(zhì)量、信譽(yù)與服務(wù)。接下來(lái)江蘇還將陸續(xù)對(duì)40種廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)。 　　調(diào)價(jià)刺激生產(chǎn) 　　根據(jù)江蘇省對(duì)廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)的思路，實(shí)行藥品零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上述藥價(jià)按統(tǒng)一批發(fā)價(jià)執(zhí)行，零售藥店及沒(méi)實(shí)行零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一零售價(jià)。陸天倫說(shuō)：“年初江蘇公布了首批《廉價(jià)藥品目錄》，我們公司的鯊肝醇、硫糖鋁、西咪替丁、谷維素等4個(gè)藥品進(jìn)入廉價(jià)藥目錄，以前這些產(chǎn)品因價(jià)格很低都難以中標(biāo)，而且銷(xiāo)量也不大，今年整體市場(chǎng)份額會(huì)增加，這對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是件好事。更重要的是，這對(duì)解決當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)緊缺藥品的現(xiàn)狀有很好的示范作用。” 　　一位醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家坦言，江蘇探索廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)是可行的，這是對(duì)過(guò)度降價(jià)的一種反省與補(bǔ)救措施。他解釋說(shuō)，在承認(rèn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”及醫(yī)院趨利性的現(xiàn)實(shí)條件下，當(dāng)藥價(jià)低到足夠低，藥企還能維持推廣隊(duì)伍同時(shí)尚有薄利，而醫(yī)院仍可獲得少量利益，藥品質(zhì)量還沒(méi)有下降，就可以認(rèn)為這樣的價(jià)格是其生存的“臨界價(jià)格”。臨界價(jià)格的藥品如果繼續(xù)降價(jià)，基本就是瀕死狀態(tài)。 　　據(jù)悉，丹參片、健胃消食片、維C銀翹片、藿香正氣丸、板藍(lán)根顆粒、左旋咪唑等藥品都進(jìn)入江蘇首批《廉價(jià)藥品目錄》。從前述統(tǒng)一定價(jià)目錄來(lái)看，這些產(chǎn)品相較于目前市場(chǎng)價(jià)格而言均略有上調(diào)。以谷維素片10mg*100片劑為例，目前零售市場(chǎng)均價(jià)為2.5元，江蘇省公布的零售價(jià)是3.1元。“一般療效確切、臨床必需、單位價(jià)格低的藥品，往往藥廠不愿生產(chǎn)，臨床難以正常使用，這類(lèi)藥容易被同類(lèi)高價(jià)藥替代，某種意義上講這會(huì)增加病患與醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)提價(jià)可以鼓勵(lì)廠家生產(chǎn)廉價(jià)藥以保證市場(chǎng)供應(yīng)。”陸天倫說(shuō)。 　　不過(guò)，常州制藥副總經(jīng)理吳秋萍則表示：“江蘇省廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)實(shí)行的是按最小單位（片、粒、袋、支、瓶）價(jià)格為主要遴選參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這雖然能給患者帶來(lái)實(shí)惠，但按此計(jì)價(jià)方式，盡管我們的產(chǎn)品價(jià)格已經(jīng)很低了，但仍低不到物價(jià)局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。”她對(duì)政府如何定價(jià)特別關(guān)心。吳秋萍說(shuō)，江蘇省廉價(jià)藥如何合理地定價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)很關(guān)鍵，且將藥店終端也納入統(tǒng)一定價(jià)的范圍，這將意味著進(jìn)一步拉低價(jià)格，對(duì)主銷(xiāo)區(qū)在藥店的普藥品牌生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)或許會(huì)面臨成本壓力。 　　推掛網(wǎng)采購(gòu) 　　根據(jù)目前全國(guó)12個(gè)抽樣城市42家醫(yī)院的臨床用藥情況，醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。如維C銀翹片價(jià)格低，廠家都不愿生產(chǎn)。醫(yī)院用替代品，如維C解毒膠囊的價(jià)格可到十幾元。記者了解到，廣東恒誠(chéng)制藥在江蘇上一輪基藥招標(biāo)中，其維C銀翹片中標(biāo)價(jià)是1.25元，幾乎是虧本供貨。 　　陸天倫建議，一些廉價(jià)短缺藥可定點(diǎn)生產(chǎn)提高廠家的積極性。“如像鯊肝醇我們?cè)谏弦惠喺袠?biāo)時(shí)沒(méi)有中標(biāo)，不得不放棄江蘇市場(chǎng)。醫(yī)院沒(méi)廉價(jià)藥只得用較貴的替代品。” 　　也有觀點(diǎn)認(rèn)為，廉價(jià)藥可以由政府定價(jià)，但不要定點(diǎn)生產(chǎn)，一旦涉及定點(diǎn)生產(chǎn)，又可能產(chǎn)生權(quán)力尋租的溫床。專(zhuān)家認(rèn)為：“凡低于臨界價(jià)格的藥品，都應(yīng)采用政府定價(jià)。目前的醫(yī)療體制造成了醫(yī)院的壟斷性，醫(yī)院并不是純粹的市場(chǎng)環(huán)境，統(tǒng)一定價(jià)是政策對(duì)產(chǎn)品的保護(hù)機(jī)制。”但他話鋒一轉(zhuǎn)，做好統(tǒng)一定價(jià)后，關(guān)鍵在于讓企業(yè)自由競(jìng)爭(zhēng)?？梢宰屷t(yī)院、藥店自由采購(gòu)，企業(yè)自由生產(chǎn)和銷(xiāo)售。“這可參考四川的做法，凡是同意政府定價(jià)的，經(jīng)過(guò)資質(zhì)審查后掛網(wǎng)，醫(yī)院從網(wǎng)上采購(gòu)藥品。若一定要招標(biāo)，也只能以質(zhì)量、品牌等作為競(jìng)標(biāo)條件。” 　　目前江蘇省推出的50種藥品價(jià)格較低，且僅限于江蘇市場(chǎng)，即便漲價(jià)對(duì)企業(yè)貢獻(xiàn)也有限。在全國(guó)廉價(jià)藥屢現(xiàn)供應(yīng)危機(jī)時(shí)出現(xiàn)藥品提價(jià)的聲音，對(duì)市場(chǎng)情緒的正面影響預(yù)計(jì)會(huì)更大。但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德很擔(dān)憂(yōu)：“統(tǒng)一定價(jià)本意是為避免惡性競(jìng)爭(zhēng)造成廉價(jià)藥消失，但藥品定價(jià)本身是市場(chǎng)行為，政府的職責(zé)是保證公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，依法治理不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為，而不是通過(guò)行政手段來(lái)干預(yù)價(jià)格；另外，廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)涉嫌違反價(jià)格法。”他認(rèn)為，廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)要慎用，就像當(dāng)前房?jī)r(jià)政策一樣。實(shí)行價(jià)格干預(yù)要有前提，必須是市場(chǎng)手段不能保證供應(yīng)了。況且這涉及管理原則、定價(jià)形式、作價(jià)辦法、監(jiān)管方式的改變，也與藥品招標(biāo)制度相關(guān)，怎樣統(tǒng)籌協(xié)調(diào)更是探索者接下來(lái)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。