中國虎網(wǎng) 2013/9/25 0:00:00 來源:
未知
生意社9月25日訊 龍飛鳳舞的字跡、偷工減料的筆畫、讓人摸不著頭腦的字體結(jié)構(gòu)……常有醫(yī)生寫出“天書病歷”，讓患者“霧里看花”，無法辨認。昨日，記者從廣州市蘿崗區(qū)法院了解到，“天書病歷”現(xiàn)今也成為法官辦案過程中找證據(jù)、辨真假的一塊絆腳石，這大大降低了法官辦案效率，阻礙辦案進程，甚至可能影響到審判結(jié)果的公平性。為此，該院向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出司法建議，加強對病歷書寫的規(guī)范管理。
病歷字跡潦草
經(jīng)辦法官很費神
“左邊一條彎曲的線條，右邊一個當然的當，這是個什么字?。?#8221;今年9月5日，蘿崗區(qū)法院民三庭麥法官正在寫一起機動車交通事故的判決書，但就在描述當事人被撞后的傷情時，麥法官卻被一個太過潦草的字跡給卡住了。
經(jīng)過對前后語句的多次對比，麥法官才得知難倒他的那個字是“蕩”字。原來，醫(yī)生當初在描述該當事人的損傷程度為輕微腦震蕩時，為了圖方便、省時間，將腦震蕩的“蕩”字自由發(fā)揮了一番。
麥法官告訴記者，就因為這樣大大小小的書寫錯誤，原本幾分鐘就可以摘錄完的當事人傷情，由于需要反復(fù)核對、查實、驗證以及推理，居然要花費近半個小時。而且，這種現(xiàn)象在其他法官身上并不少見。
蘿崗區(qū)法院的夏法官有著多年處理交通事故案件經(jīng)驗，他告訴記者，剛當法官的時候，由于資歷尚淺，被這些自編自畫的病例字跡為難得不行，常常需要花費大量時間去辨認字跡。雖然經(jīng)過幾年歷練，夏法官已經(jīng)能較為準確和快速檢閱這些字體，但他同時表示，這需要大量時間和經(jīng)驗的沉淀，對于年輕法官而言，字跡潦草的病歷書寫依然阻礙著辦案進程。
開庭前反復(fù)溝通
當事人與法官同感苦惱
遇到稍微潦草的字跡，法官和書記員還可以通過討論、推理等方式得出結(jié)論。然而，在諸多案件中，當事人提供的病例和診斷書不僅字跡潦草，而且由于提供的是復(fù)印版病歷，更加難以辨認。
今年4月，梁某駕駛一輛小型客車在蘿崗某小區(qū)內(nèi)將正在清理油污的陳女士撞傷，陳女士被壓在車下失去知覺，后被緊急送往天河區(qū)某
醫(yī)院進行治療。3個月后，陳女士出院便將梁某告上法庭。今年8月，書記員電話通知陳女士要求其向法院郵寄相關(guān)治療依據(jù)。對此，陳女士倍感驚訝，強調(diào)之前已經(jīng)提供了相關(guān)材料。
經(jīng)書記員解釋，陳女士之前提供的“入院體格檢查”和“出院記錄”這兩項均是清晰的電子版記錄，沒有任何問題，但其提供的《
疾病證明書》是非常模糊的手寫版。審判中，《疾病證明書》是判定其護理費、營養(yǎng)費的證據(jù)之一，通常會在該證明上呈現(xiàn)出當事人所需護理的人數(shù)、天數(shù)，是否需要加強營養(yǎng)等信息，由于手寫版中潦草的字跡無法傳達出醫(yī)生的診斷，從而使得法院在護理費、營養(yǎng)費等訴訟請求上難以作出準確判決。
陳女士表示，她對病歷記錄同樣一頭霧水，于是只好再次前往醫(yī)院求證。醫(yī)院卻告知陳女士，在患者出院后醫(yī)生是不能隨意出示相關(guān)證明的。后來，經(jīng)過法院說明情況后才得以解決。
據(jù)了解，“天書病歷”不僅在案件開庭前給當事人和法官帶來諸多不便，即便在案件審理階段，“天書病歷”同樣增加了辦案難度。對于交通事故賠償糾紛案而言，大多都牽涉到保險公司的理賠，因為“天書病歷”字跡潦草，導(dǎo)致保險公司完全看不懂，所以在相關(guān)案件庭審中，往往會產(chǎn)生理賠公司懷疑病歷真實性的現(xiàn)象。由此一來，病歷及診斷書的說服力大打折扣，這進一步增加了辦案負擔。
法官建議：
加強對病歷書寫管理
當事人提供的病歷及診斷書，在人身損害賠償案以及機動車交通事故賠償糾紛案件中，是認定當事人損傷程度、誤工時間以及醫(yī)療費用的直接證明。據(jù)法官介紹，絕大部分案件卻只有潦草的診斷書作為依據(jù)，如果法官因?qū)ψ舟E產(chǎn)生錯誤的理解，從而主觀上加重或減輕了當事人的病情，那就大大影響了審判結(jié)果的公平性。
為更好公平判決此類案件，同時保障患者的醫(yī)療知情權(quán)，蘿崗區(qū)法院向相關(guān)單位提出加強病歷書寫規(guī)范性的司法建議。
與此同時，定時定期加強對病歷的嚴格評審可以有效防止部分偽造病歷、隨意涂改病歷、偽造證據(jù)的現(xiàn)象發(fā)生。法官表示，很多醫(yī)療糾紛都與病歷書寫不完善有關(guān)系，規(guī)范病歷書寫可全程真實客觀記錄醫(yī)療過程，既是對病人負責，對患者知情權(quán)的保障，又是對醫(yī)患雙方進行法律上的保護。
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