生意社2月19日訊　被稱為動了藥商奶酪的藥品零差率銷售政策目前正在各地積極推進(jìn)。2月14日，江蘇省常州市召開衛(wèi)生工作會議提出，所有縣級公立醫(yī)院將全部實(shí)施藥品零差率銷售；而在2013年底實(shí)行的浙江省市級公立醫(yī)院改革中，已涉及40家市級公立醫(yī)院的藥品零差率銷售，到今年3月，該政策將在杭州地區(qū)的所有市級和省級公立醫(yī)院全面推行。 　　零差率銷售勢在必行 　　實(shí)際上，相關(guān)部門制定的藥品零差率銷售政策正在各地有條不紊地落實(shí)中。據(jù)記者了解，目前，上海、安徽、江蘇、河北等地的試點(diǎn)縣級醫(yī)院都實(shí)施了藥品零差率。中大公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系主任陳少賢教授在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出：我國公立醫(yī)院改革在推進(jìn)，縣級公立醫(yī)院推行藥品零差率勢在必行，目前縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已經(jīng)發(fā)展到1000多個(gè)。浙江此次開展市級公立醫(yī)院藥品零差率，規(guī)模之廣、力度之大，與浙江省對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識到位和雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，以及在縣級公立醫(yī)院推行藥品零差率得到了豐富的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 　　如今，在公立醫(yī)院改革中以省為代表推行藥品零差率已然成為趨勢，我國公立醫(yī)院改革是以縣級醫(yī)院為切入點(diǎn)的，所謂試點(diǎn)是為藥品零差率的推行找到有效的方式。陳少賢表示。 　　記者了解到，浙江省此次市級公立醫(yī)院改革將同步推進(jìn)四項(xiàng)改革。一是改革藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格控制藥品金額占業(yè)務(wù)總收入的比重；二是改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，零差率的差額通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整；三是改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付政策，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)；四是改革財(cái)政投入政策，加大醫(yī)保資金財(cái)政保障力度，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的各項(xiàng)投入。 　　補(bǔ)償模式因地制宜 　　然而，面對藥品零差率后的巨大收支缺口，補(bǔ)償機(jī)制到位才能保證醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，目前補(bǔ)償機(jī)制存在政府投入落實(shí)不到位、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整緩慢和醫(yī)保支付方式不合理等問題。有專家告訴記者：關(guān)于實(shí)施藥品零差率后如何補(bǔ)償，國家并沒有明確規(guī)定補(bǔ)償?shù)谋壤匆糋DP或者地方財(cái)政收入的多少，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整面對的是整個(gè)價(jià)格體系，可謂牽一發(fā)而動全身。此外，醫(yī)保支付方式與補(bǔ)償機(jī)制的銜接也不順暢。要想解決這幾個(gè)問題則需從三方面考慮，即政府明確詳細(xì)的責(zé)任、做好醫(yī)保支付的銜接和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的調(diào)整。 　　據(jù)記者了解，各地在補(bǔ)償?shù)膶?shí)施模式上也各不相同：陜西以財(cái)政補(bǔ)償為主，加大績效工資比例；北京主要是進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；浙江是以服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償為主，可以總結(jié)為一降五升，即降低的是藥費(fèi)，所有藥品（中藥飲片除外）都推行零差率銷售，五升即增設(shè)一般診查費(fèi)項(xiàng)目，調(diào)整了治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；廣東省是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)償10%，醫(yī)院自行消化10%進(jìn)行補(bǔ)償?shù)取６辉u選為2013年度中國十大最具影響力醫(yī)改新舉措的蕪湖模式，則是通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)，創(chuàng)新藥品購銷機(jī)制和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通過公開招標(biāo)，確定3家配送企業(yè)，將藥品銷售總金額的一部分作為增值服務(wù)費(fèi)，以彌補(bǔ)公立醫(yī)院減少的合法收入。 　　正因?yàn)閲覜]有規(guī)定政府財(cái)政補(bǔ)助的比例，所以出現(xiàn)各種各樣的補(bǔ)償模式，各地根據(jù)自己的實(shí)際情況制定，可謂八仙過海各顯神通，所以我們不能去評判某一個(gè)模式是優(yōu)還是劣。因地制宜、各選其優(yōu)可能是近期的特點(diǎn)。陳少賢指出。 　　藥品改革重在價(jià)格控制和補(bǔ)償機(jī)制，而核心應(yīng)該是管住藥品的零售價(jià)。中國醫(yī)院協(xié)會副會長、江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長唐維新認(rèn)為，藥品的零售價(jià)可以從基本藥物為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)藥物管起，從簡單、容易的做起，然后適時(shí)擴(kuò)充范圍。