昨日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是繼2011年北京為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”之后，首次對(duì)管理辦法進(jìn)行修訂。根據(jù)修訂后的新政，在醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的提交材料中，取消了“向行政部門提交本單位同意證明”的要求。這意味著自今年8月起，單位的“同意書”不再作為醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的硬性規(guī)定。
新政指出，取消“同意書”并不意味著不再需要醫(yī)院“同意”，醫(yī)師仍然需要履行告知義務(wù)，向本單位報(bào)告多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)情況。北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士解釋稱，和原來相比，新規(guī)的靈活性將大大增強(qiáng)。“原來醫(yī)師需要按照院規(guī)走審批流程，現(xiàn)在向科室主任‘打個(gè)招呼’即可。”
此次新政還取消了對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量的限制，以及禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限定。
【說法】
“單位人”真正變成“社會(huì)人”
“是一次非常有意義的邁進(jìn)。”昨日，河南省某三甲醫(yī)院劉醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生“走穴”早是公開的秘密。2011年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新規(guī)在河南實(shí)施后，原本引起眾人稱贊，但看到細(xì)則，大家又都泄氣了。僅需要醫(yī)院簽署同意書這一條，就使很多人望而卻步。
“作為醫(yī)院來說，肯定不希望自己的醫(yī)生分流出去，都希望將所有的精力與技術(shù)奉獻(xiàn)在醫(yī)院自己的平臺(tái)，畢竟是肥水不流外人田。”劉醫(yī)生說，他的升遷、職稱、獎(jiǎng)金等，都取決于目前就職的醫(yī)院，當(dāng)然也不希望因?yàn)?#8220;走穴”而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)自己有看法。
很多醫(yī)生都有與劉醫(yī)生一樣的擔(dān)憂與困擾，所以對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的注冊(cè)并沒真正去實(shí)施。“不注冊(cè)，依然不耽擱周末或節(jié)假日去走穴。”劉醫(yī)生坦言。
對(duì)于北京此次大尺度嘗試，劉醫(yī)生認(rèn)為真正將醫(yī)生這個(gè)“單位人”解放出來了，變成了“社會(huì)人”。
【河南】
據(jù)悉，從2011年10月1日起，河南開始試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，到2012年年底在全省范圍鋪開。但由于條條框框偏多，一直處于“叫好不叫座”的尷尬境地。
河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處最新數(shù)據(jù)顯示，截至目前，僅有169名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而河南執(zhí)業(yè)醫(yī)師目前約有15萬名，符合申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求的占大多數(shù)。
“為何不對(duì)面臨的問題進(jìn)行改革？”昨日，河南省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，他們也曾想過嘗試，但力圖在穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。
據(jù)悉，深圳曾探索創(chuàng)新，制訂的方案提出，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“無須再經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)”，并打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。但這一方案未出爐便被撤回，深圳官方的回應(yīng)是方案需要進(jìn)一步完善。
【期待】
希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“早早動(dòng)全身”
業(yè)內(nèi)人士周國介紹，醫(yī)生的流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一件非常嚴(yán)肅的事情，具有“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的影響力，要保證其全面放開得到執(zhí)行和落實(shí)，相應(yīng)的配套措施必不可少。比如，如何合理重構(gòu)醫(yī)生、醫(yī)院之間的利益關(guān)聯(lián)，如何確立不同執(zhí)業(yè)狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)，如何防止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的管理難題，必須從“放易行難”的困局中破題。
河南也會(huì)逐步改革——昨日，河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣表態(tài)。
確實(shí)，現(xiàn)今的制度安排未能打破醫(yī)生和醫(yī)院的依附關(guān)系，公立醫(yī)院出于對(duì)自身利益考慮和競爭需要，想方設(shè)法對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)進(jìn)行限制。而且，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛難以確立主體，且可能會(huì)影響注冊(cè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等問題，都還需要通盤考慮。
政策沿革
醫(yī)師法禁醫(yī)生“走穴”
頒發(fā)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在外院私自開展的“周末門診”、“飛行手術(shù)”等醫(yī)療行為一般稱為“走穴”。
提出探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
通過《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》放開限制，提出“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間
人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。
河南試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
河南省衛(wèi)生廳印發(fā)《河南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，該辦法自2011年10月1日起正式實(shí)施。
辦
法規(guī)定，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需經(jīng)原注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的高級(jí)職稱醫(yī)師最多可在3個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主治醫(yī)師可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、醫(yī)療服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師即可向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)先期在鄭州、洛陽、濮陽和漯河四個(gè)省轄市范圍內(nèi)試行，并于2012年全省展開。