新醫(yī)改五年至今，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度沒有得到有效的變革。但世界已變了模樣。
由于國家在新醫(yī)改中對鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)矢志不渝的堅持，終于在2013年，伴隨著《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展若干意見》的出臺，社會資本在公立醫(yī)療體制的高墻外刮起了強勁的旋風。
?？漆t(yī)院、智匯醫(yī)療、醫(yī)療信息化、第三方檢測、新型診斷技術(shù)等等，由于巨大的供需缺口，一切與醫(yī)療有關(guān)的領(lǐng)域都展現(xiàn)出了廣闊的商業(yè)前景。尤其是在這個過程中，人們更加清楚地意識到醫(yī)生資源可貴之處。
過往礙于事業(yè)單位的用人制度，醫(yī)生被牢牢地束縛在公立醫(yī)院的圍墻之內(nèi)。醫(yī)改雖然沒有徹底改變制度，卻已然喚醒了醫(yī)生的意識。
有人嘗試著運用體制中有限的空間進行多點執(zhí)業(yè)，有人直接走出了體制身體力行實踐自由執(zhí)業(yè)，有人則干脆自立門戶去實現(xiàn)理想中的醫(yī)療，還有人應用新興技術(shù)期望著能夠把個人的能量發(fā)揮到最大。
這些醫(yī)生在接受采訪時，或多或少都透露出了為更多患者提供更好服務的理想。
整個醫(yī)生群體正先于制度變遷進行著自我革新，與社會辦醫(yī)一起對制度改革形成倒逼之勢。進入2014年以來，從國家到地方，政策開始出現(xiàn)進一步松動的跡象。尤其是8月份北京剛剛開始實施的多點執(zhí)業(yè)新政，取消了醫(yī)院審批和執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制兩道關(guān)卡。
力度雖然有限，但總歸燃起了星火燎原的希望。而且按照國家醫(yī)改時間表的要求，需要在今年9月底前出臺的推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，尚留有懸念。
龔曉明：醫(yī)生的解放
他有眾多標簽：原協(xié)和婦科醫(yī)生、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)辦人、微博科普名醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)上的“好大夫”，他仍然留在體制內(nèi)不斷探索多點執(zhí)業(yè)。龔曉明說：“我還是想盡力給大家做一些示范”。
2013年，龔曉明離開了工作過15年的北京協(xié)和醫(yī)院，他的多點執(zhí)業(yè)示范也是從那時候開始。雖然也曾有人對他說，真正的改革只是癡心妄想。
對于已經(jīng)離開的大醫(yī)院，龔曉明有著更為客觀理性的看法，深處其中的他能夠看到醫(yī)院中真實的一面。
龔曉明曾以自己為例，現(xiàn)身說法：“作為一個手術(shù)科室的醫(yī)生，在北京協(xié)和醫(yī)院我是經(jīng)過了10年才獲得了親自主刀手術(shù)的機會。在我們國內(nèi)的大醫(yī)院，通常而言，就醫(yī)體系的設(shè)計是圍繞著專家轉(zhuǎn)，老百姓看病找專家，做手術(shù)找專家。專家畢竟就這么幾個人，優(yōu)質(zhì)的資源必然是珍貴的，搶資源必然造就了就醫(yī)困難。”
離開協(xié)和的龔曉明希望能夠改變這種現(xiàn)狀，但首先需要找到一家可以容納他多點執(zhí)業(yè)理想的醫(yī)院，而且仍然需要一家公立醫(yī)院。因為龔曉明清楚地意識到，很多制約因素讓他仍然需要公立醫(yī)院這個平臺。
“我希望對子宮肌瘤的治療方式做新的探索，但這些臨床研究，目前在私立醫(yī)院里面是無法實現(xiàn)的。目前私立醫(yī)院的規(guī)模都不大，很難申請科研課題，很難做些新的東西。”正值年富力強，龔曉明希望在科研上更進一步，“此外還有服務價格的問題，我有不少患者承擔不起高端醫(yī)療服務的價格，我不想讓這些患者在低廉的醫(yī)療服務體系里面找不到我，我仍然希望可以給她們提供醫(yī)療服務。”
幸運的是，龔曉明遇到了上海市第一婦嬰醫(yī)院院長段濤，他支持龔曉明多點執(zhí)業(yè)的理念。就這樣，龔曉明南下申城，
加盟同濟大學附屬上海市第一婦嬰醫(yī)院，并且同時在上海紅楓亞泰婦產(chǎn)醫(yī)院、美中宜和婦兒醫(yī)院以及深圳卓正診所多個地點執(zhí)業(yè)。
大多數(shù)醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)模式，都是在某一個區(qū)域內(nèi)選擇多家醫(yī)療機構(gòu)，像龔曉明這樣選擇了跨地域性多點執(zhí)業(yè)的案例并不多。
“在北京美中宜和是以會診形式執(zhí)業(yè)，主要是考慮到我有很多老病人還需要我?？绲赜虻亩帱c執(zhí)業(yè)可以服務到更多的病人，病人在身邊就能找到一個很好的醫(yī)生，不用都往北京擠。這是我的夢想。”龔曉明說。
但是對于離開體制，龔曉明還是認為要綜合考慮。“我不推薦醫(yī)學生在目前的情況下，畢業(yè)之后直接進入私立醫(yī)院工作，因為目前國內(nèi)醫(yī)生培訓體系的不健全，私立醫(yī)院尚不能承擔起培訓住院醫(yī)師的任務。”龔曉明說道：“而要達到可以自由執(zhí)業(yè)或者多點執(zhí)業(yè)的技術(shù)水平，還是得在優(yōu)秀的公立醫(yī)院平臺鍛煉一段時間之后才可以。過硬的技術(shù)能力是自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)的基本要求，本事不練好就不會有平臺，也不會有病人。在目前這種醫(yī)師培訓體系有缺失的情況下，還是好的醫(yī)院平臺比較利于年輕醫(yī)生成長。”
談及北京的多點執(zhí)業(yè)新政，龔曉明認為有其進步意義，但是仍有很多問題亟待解決。“有這個政策之后肯定會好一些，至少讓一些打擦邊球的情況規(guī)范化。但是最關(guān)鍵的是醫(yī)生的身份還是沒有放開，那么即便政策規(guī)定可以跳過醫(yī)院審批自由選擇，但
是實際上還是容易在管理層碰到障礙。”
在龔曉明看來，真正推行多點執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵是醫(yī)生的解放，但這背后還涉及到很多內(nèi)容。
“比如職稱、社保、醫(yī)療責任險等等需要綜合考慮。醫(yī)生群體要想實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)常態(tài)化，公立醫(yī)院的管理層是非常重要的推動因素。公立醫(yī)院的院長能主動來推動，才會有更多的醫(yī)生加入多點執(zhí)業(yè)隊伍。”龔曉明對表示。