中國(guó)價(jià)格管制體系中的堅(jiān)冰——藥品價(jià)格，正在醞釀史上最大規(guī)模的改革。
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》昨日采訪確認(rèn)，國(guó)家發(fā)改委本周已向各省物價(jià)部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價(jià)格。在這份征求意見稿中，“部分放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“年內(nèi)首先放開基本藥物價(jià)格”等以往的“敏感”說法，首次被明確提出。
本報(bào)同時(shí)獲悉，甚至包括取消主管藥品價(jià)格的發(fā)改委價(jià)格司
醫(yī)藥價(jià)格處，也成為本周全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上的正式建議之一。
藥價(jià)放開成共識(shí)
“這是建國(guó)以來(lái)對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管最明確的一次市場(chǎng)化表達(dá)，雖然還沒有最終成文，但是放開的思路已經(jīng)確定了，大家也基本達(dá)成了共識(shí)，必須要市場(chǎng)化。”昨日，有接觸過征求意見稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。
這份已經(jīng)下發(fā)至各省和部分
企業(yè)的征求意見稿提出，2014年年底前，將最先放開血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專利藥等四項(xiàng)藥品價(jià)格。
事實(shí)上，因?yàn)榘踩院蜕鐣?huì)影響等因素，血液制品、精神藥品、麻醉藥品和疫苗等，在藥品監(jiān)管中一直被列入安全監(jiān)控等級(jí)最高的“特殊藥品”，從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)到倉(cāng)儲(chǔ)物流等都較一般藥品更為嚴(yán)格，是市場(chǎng)化最難的領(lǐng)域之一。此次竟最先入選價(jià)格放開序列，引發(fā)市場(chǎng)廣泛關(guān)注。
對(duì)此，征求意見稿表示：“在放開的藥品中，血液制品因隨著市場(chǎng)發(fā)展，生產(chǎn)企業(yè)不斷增加、競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品”、“一類精神和麻醉藥品是實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理，定點(diǎn)生產(chǎn)，使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況，市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定，市場(chǎng)銷量小”；而全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，主要是實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)并免費(fèi)提供給特定的人群使用，其價(jià)格可由財(cái)政與有關(guān)企業(yè)通過協(xié)商或
招標(biāo)的辦法確定。
對(duì)于此前市場(chǎng)普遍呼吁的專利藥價(jià)格市場(chǎng)化問題，該征求意見稿的表述為：“專利藥屬于創(chuàng)新藥，上市時(shí)間短，市場(chǎng)銷量小，放開價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。”
根據(jù)《價(jià)格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，現(xiàn)階段中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)，其中，由財(cái)政購(gòu)買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右；政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。
而政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制——在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國(guó)家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門定價(jià)，約800種。
與此同時(shí)，對(duì)于藥企最為關(guān)心的醫(yī)保目錄內(nèi)品種的價(jià)格調(diào)整，發(fā)改委方面在上述全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上也明確稱：“擬改由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。具體工作方案2014年11月報(bào)國(guó)務(wù)院審批，2015年1月起實(shí)施。”
由于數(shù)量龐雜，且牽涉各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的醫(yī)保支付能力懸殊的問題，同一種醫(yī)保藥品的價(jià)格在不同地區(qū)的定價(jià)和隨后的招標(biāo)并不簡(jiǎn)單；而另一方面，由于屬于國(guó)家付費(fèi)、用量巨大且定價(jià)空間充足，對(duì)企業(yè)來(lái)說，進(jìn)入醫(yī)保是保證銷量和打通市場(chǎng)的黃金選擇，也歷來(lái)是爭(zhēng)奪最為激烈的領(lǐng)域。
“客觀地說，這些年發(fā)改委對(duì)藥價(jià)的思路基本是對(duì)的，但是因?yàn)閮r(jià)格問題從來(lái)不是單純的價(jià)格問題，牽涉到招標(biāo)
采購(gòu)的衛(wèi)計(jì)委，醫(yī)保結(jié)算的人社部，解決起來(lái)并不容易。”前述接觸過征求意見稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士表示，“早在這次之前，他們（發(fā)改委）內(nèi)部就已經(jīng)多次討論過價(jià)格放開的可能性。”