近日，國家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會下發(fā)了關(guān)于征求對《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》意見的函，《征求意見稿》中最重要的內(nèi)容即為取消藥品政府 定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場競爭形成。這一信息無論是在醫(yī)藥界還是在普通公眾中都引起了廣泛關(guān)注。藥價(jià)放開對市場各類產(chǎn)品價(jià)格會 有怎樣的沖擊和影響，誰家歡喜誰家愁？專家認(rèn)為，藥品屬于特殊商品，價(jià)格形成十分復(fù)雜，要想降低老百姓的藥費(fèi)，除了管控價(jià)格外，規(guī)范醫(yī)生處方權(quán)也很關(guān)鍵。 而藥品價(jià)格若全部放開，最終將深度影響醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)。現(xiàn)代快報(bào)記者 金寧

　　療效好的新藥會不會漲價(jià) 醫(yī)藥不分家仍然難以解題

　　對于普通百姓來說，最關(guān)心也是最重要的是，藥品價(jià)格一旦全面放開，藥價(jià)是否會馬上水漲船高？鮑大爺患有心血管方面的慢性病，以前他每天要吃4至 5種藥，其中有3種藥是外資藥企生產(chǎn)，每個(gè)月要吃近700元錢的藥。半年前鮑大爺因房顫造成腦卒中，現(xiàn)在，過去常吃的藥減掉了阿司匹林，但增加了必吃的抗 凝藥，醫(yī)生考慮到他有過出血病史，傳統(tǒng)抗凝藥不敢用，鮑大爺只能服用某外企生產(chǎn)的新藥，該藥出血風(fēng)險(xiǎn)明顯小于傳統(tǒng)抗凝藥。但該藥價(jià)格昂貴，且不在醫(yī)保目錄 內(nèi)，可是病人又必須靠它治療房顫的血栓。“我不懂國家的具體藥品政策，只想知道藥品價(jià)格放開后，我們這些經(jīng)常要吃藥的老年人負(fù)擔(dān)會不會更重，特別是那些必 須吃的新藥、療效好的救命藥，自費(fèi)會不會漲價(jià)？”鮑大爺詢問記者。

　　與老年人不同，一些年輕人認(rèn)為，如果藥價(jià)放開是大勢所趨，市場化競爭機(jī)制將使藥價(jià)更加合理，不同藥品的價(jià)格，可能會因?yàn)槠焚|(zhì)等多種因素而有漲有 跌。也有部分人表示，藥價(jià)的市場化，有可能使藥價(jià)走向越來越貴的極端。一方面，在吃慣了貴藥、好藥之后，老百姓可能會對幾塊錢的藥不能適應(yīng)，認(rèn)為貴的就是 好的，越貴就越好。另一方面，醫(yī)與藥不分家，醫(yī)生對于開什么藥、在哪里拿藥，仍然有壟斷性的權(quán)力，如此，可能會使藥品價(jià)格越來越貴。

　　藥品買賣雙方無法直接博弈 供需之間還隔著醫(yī)院和醫(yī)生

　　“市場調(diào)節(jié)定價(jià)機(jī)制，一般來講，不適用于藥品價(jià)格。能夠市場作價(jià)的商品，一定是買賣雙方直接博弈的，而藥品中間隔著一個(gè)醫(yī)生”，江蘇省衛(wèi)生法學(xué) 會副會長胡曉翔在接受記者采訪時(shí)說，市場調(diào)節(jié)價(jià)的形成途徑是通過市場競爭，經(jīng)營者是自主定價(jià)的主體，市場對價(jià)格的最終形成起決定性作用。必須集合市場上的 商品供給者和商品需求者所形成的兩股不同力量博弈，才能讓市場調(diào)節(jié)價(jià)形成。這就有一個(gè)前提，商品供給者與商品需求者可以“直接對話”，但藥品的流通不存在 這個(gè)前提。

　　一般而言，絕大多數(shù)藥品要通過“藥品使用者”醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)第三者，才能到達(dá)患者身上，供需兩端一般無法直接博弈，患者不了解藥品供應(yīng)方的信息，藥品供應(yīng)方也并不精確掌握患者的具體情況，尤其是，藥品供應(yīng)方無法直接影響患者。

　　藥品畢竟屬于人命關(guān)天的特殊產(chǎn)品，藥品的生產(chǎn)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，它的供給與價(jià)格彈性均很小。尤其是處方藥的定價(jià)，依然應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府指導(dǎo)定價(jià)模式，嚴(yán)格把控。

　　政府相關(guān)部門借助專業(yè)力量，縝密審核藥品研發(fā)、生產(chǎn)和流通經(jīng)營的成本，科學(xué)規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度。“控制需求量大的，以及不可或缺但需求量很小 的藥品，維持合理的利潤空間，不得趁機(jī)漫天要價(jià)，同時(shí)要控制競爭激烈的藥品，不許經(jīng)營者為了排擠競爭對手以低于成本價(jià)傾銷，不許偷工減料降低品質(zhì)。”

　　基本藥物不宜一放了之 藥價(jià)松綁是否弊大于利

　　據(jù)了解，2012年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元，占GDP的5.15%。其中，藥費(fèi)在一半左右。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔認(rèn)為，這 么龐大的一個(gè)資金體量，一旦“放開”，由政府指導(dǎo)價(jià)改為市場調(diào)節(jié)價(jià)，價(jià)格本身的上躥下跳以及引發(fā)的連帶產(chǎn)業(yè)的價(jià)格波動(dòng)和不同的醫(yī)保機(jī)制報(bào)銷能力被影響，對 價(jià)格總水平的擾動(dòng)力度不容輕忽。

　　“藥價(jià)放開，過去的高價(jià)藥價(jià)格可能會更高，尤其是那些原研產(chǎn)品、獨(dú)家品種等手握尚方寶劍的品種依然會維持高價(jià)，并且繼續(xù)有上漲空間。”南京醫(yī)科 大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副院長黃曉光擔(dān)心未來存在藥價(jià)飆升的隱患，“基本藥物理念在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家同樣被廣泛接受，不是窮人和窮國專有的。發(fā)達(dá)國家的基本藥物 都是有控制和管理的，基本藥物價(jià)格一定不能一放了之，必須加強(qiáng)管制”，黃曉光對記者說，過去的權(quán)力尋租以及藥品巨大利潤空間，讓很多人對藥品定價(jià)制度不滿 意，就像曾經(jīng)備受爭議的事件那樣——為什么成本2元錢的藥，最后能夠定價(jià)成20元？盡管如此，對藥品價(jià)格進(jìn)行管理，這個(gè)制度的本身不應(yīng)該得到質(zhì)疑，只要按 照科學(xué)規(guī)范的手段進(jìn)行管控，在管控的同時(shí)，又對這些管理者進(jìn)行有效監(jiān)督即可。

　　藥品價(jià)格管制政策一直備受詬病，南京醫(yī)院學(xué)會會長何忠正教授認(rèn)為，廉價(jià)藥的消失，是由于政府最高限價(jià)后，企業(yè)的制造成本遠(yuǎn)超出政府最高定價(jià)，無 利可圖，于是就不愿意生產(chǎn)了。然而藥價(jià)放開后，藥企要尋租，市場競爭到什么程度，這仍然十分復(fù)雜，“我認(rèn)為放開來的弊端比管起來的弊端更大。”何忠正說。

　　藥品價(jià)格是否有“放開”一說 今后藥價(jià)的重量會壓在誰身上

　　據(jù)了解，目前，我國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。由財(cái) 政購買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)， 約2600多種，占22%左右。除上述共2700多種政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

　　盡管對藥價(jià)放開的熱議仍在繼續(xù)，且各方反應(yīng)彈贊皆有，江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔的觀點(diǎn)十分鮮明，他認(rèn)為，我們目前面對的藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng) 營的不規(guī)范，無法通過定價(jià)機(jī)制的變換來改進(jìn)，現(xiàn)代市場國家，任何領(lǐng)域的物價(jià)都必須嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)行的價(jià)格形成機(jī)制可以不同，但沒有“放開”一說。有業(yè)內(nèi)人士 認(rèn)為，藥品告別政府定價(jià)這件事，也算是塵埃落定。但這是一件影響深遠(yuǎn)的大事，它意味著，占據(jù)中國龐大藥品市場份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開計(jì)劃定價(jià)形 式，交由市場決策。政府放開藥價(jià)，那么今后的藥價(jià)之重量會壓在誰的身上呢？值得我們?nèi)ド钏肌?/p>