我國(guó)零售藥店近幾年的發(fā)展并不盡如人意。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2014年上半年，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)銷(xiāo)售總額為1370億元，扣除不可比因素比上年同期增長(zhǎng)9.0%，增幅回落4個(gè)百分點(diǎn)，與此同時(shí)，零售類(lèi)百?gòu)?qiáng)集中度進(jìn)一步下滑。

在今年“兩會(huì)”上，密切關(guān)注這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的全國(guó)人大代表和政協(xié)委員，紛紛呼吁給藥品零售業(yè)松綁，為零售藥店發(fā)展建言獻(xiàn)策。

取消諸多限制

截至2013年，我國(guó)共有零售藥店43萬(wàn)多家，遍布城鄉(xiāng)各地。但由于多種原因，如此龐大的群體一直以藥品銷(xiāo)售為主，被認(rèn)為并不具備基層醫(yī)療服務(wù)功能。但在今年“兩會(huì)”上，有代表、委員呼吁將零售藥店納入醫(yī)療服務(wù)體系。

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌表示，我國(guó)基層醫(yī)療雖然在新醫(yī)改中得到快速發(fā)展，但仍 不能滿足老百姓的需求。而零售藥店作為覆蓋范圍更廣的醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)，其軟硬件以及專(zhuān)業(yè)人才等資源在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的潛力還沒(méi)充分消化利用。“應(yīng)當(dāng)將 零售藥店納入到基層衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中去。”郭廣昌建議，積極探索以社會(huì)零售藥店為載體，以家庭醫(yī)生、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度為保證的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，引入 社會(huì)資本，通過(guò)開(kāi)放社會(huì)零售藥店提供基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)、分級(jí)就醫(yī)。

全國(guó)人大代表謝子龍是老百姓大藥房董事長(zhǎng)，他更能感受到零售藥店發(fā)展面臨的困境。在今年“兩會(huì)”上，謝子龍一共提交了7份關(guān)于推動(dòng)零售藥店發(fā)展的建議。

2010年，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法(試行)》和《中醫(yī) 坐堂醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，上述文件從國(guó)家層面解決了中醫(yī)坐堂的障礙。但謝子龍?jiān)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，藥店開(kāi)辦坐堂醫(yī)診所目前仍面臨一些困難，如醫(yī)師的缺乏與 成本過(guò)高，中醫(yī)院難允中醫(yī)師外出執(zhí)業(yè)等。“今年我提的一份建議就是關(guān)于如何在零售藥店中落實(shí)中醫(yī)坐堂。”謝子龍表示，希望國(guó)家進(jìn)一步明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政 策、完善醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)制度，能夠制定相關(guān)準(zhǔn)則督促地方政府落實(shí)執(zhí)行“中醫(yī)坐堂”，如以零售醫(yī)藥企業(yè)為單位，簡(jiǎn)化審批流程，審批中醫(yī)坐堂準(zhǔn)入資質(zhì)；建 立專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)坐堂醫(yī)療咨詢(xún)、投訴機(jī)構(gòu)等。

多元化經(jīng)營(yíng)是我國(guó)零售藥店發(fā)展的趨勢(shì)和特點(diǎn)，但近兩年，部分省份醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)格限制醫(yī)保藥店經(jīng)營(yíng)非藥品。

謝子龍說(shuō)，零售藥店經(jīng)營(yíng)非藥品是國(guó)家法律法規(guī)允許的，如依法取得各類(lèi)前置許可及工商部門(mén)核 發(fā)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，即具備經(jīng)營(yíng)《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中許可的各類(lèi)商品的法定權(quán)利。“目前從國(guó)家層面，還沒(méi)有相關(guān)法律、行政法規(guī)對(duì)零售藥店銷(xiāo)售非藥品類(lèi)商品設(shè)置禁止 性條件；在零售藥店經(jīng)營(yíng)的一些非藥品中，有些還是國(guó)家鼓勵(lì)由零售藥店經(jīng)營(yíng)的品類(lèi)，但部分地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)卻以放棄非藥品經(jīng)營(yíng)作為零售藥店醫(yī)保準(zhǔn)入條 件之一。”謝子龍對(duì)此表示很無(wú)奈。

以嬰幼兒配方乳粉為例，從2013年6月起，國(guó)家就提倡“試行藥店專(zhuān)柜銷(xiāo)售嬰幼兒配方乳 粉”。但在一年多的時(shí)間里，該項(xiàng)工作總體推進(jìn)緩慢。“原因是多方面的，但根本的原因還在于一些地方以保障醫(yī)保資金安全為由，規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)藥店不得售賣(mài)非藥 品類(lèi)商品，在此禁令下，嬰幼兒配方乳粉無(wú)法在藥店陳列、銷(xiāo)售。”謝子龍認(rèn)為，如果是醫(yī)保部門(mén)擔(dān)心醫(yī)保卡超范圍刷卡，完全可以借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、加大違規(guī)違 法成本、加強(qiáng)行業(yè)自律以及消費(fèi)者監(jiān)督等辦法加以解決。他呼吁，國(guó)家應(yīng)統(tǒng)一明確各地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)廢除醫(yī)保藥店擺放、經(jīng)營(yíng)非藥品限制的不合理規(guī)定，不再把零售 藥店放棄經(jīng)營(yíng)非藥品作為醫(yī)保定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入條件，讓企業(yè)根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要，依法自主決定所經(jīng)營(yíng)的品類(lèi)。

鼓勵(lì)連鎖發(fā)展

2011年5月，商務(wù)部下發(fā)了《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015 年)》，明確提出在“十二五”末，我國(guó)零售藥店連鎖化率要達(dá)到60%?！?013年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)藥店連鎖化率僅為 36.6%。不僅如此，相關(guān)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)我國(guó)零售藥店連鎖率還出現(xiàn)了逐年遞減的狀態(tài)。

在2013年的全國(guó)“兩會(huì)”上，全國(guó)人大代表、廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長(zhǎng)柯云峰表示，各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一，給零售藥店連鎖發(fā)展帶來(lái)較大障礙。

謝子龍則認(rèn)為造成零售藥店連鎖率下降的主要原因有二：一是并購(gòu)過(guò)程變更手續(xù)復(fù)雜；二是新開(kāi)藥店審批流程復(fù)雜。

“首先是收購(gòu)后企業(yè)與門(mén)店經(jīng)營(yíng)證照過(guò)戶困難。按照規(guī)定，藥品零售連鎖企業(yè)實(shí)施并購(gòu)重組需要 到監(jiān)管部門(mén)注銷(xiāo)原企業(yè)再申請(qǐng)開(kāi)辦新企業(yè)。其過(guò)程往往耗時(shí)幾個(gè)月，且在證照變更期間，企業(yè)必須停業(yè)等待。而停業(yè)給門(mén)店和公司帶來(lái)相當(dāng)大的直接和間接損失。” 謝子龍直言，僅以老百姓大藥房自身為例，2013年7月到今年，一共新開(kāi)了300多家店，平均開(kāi)店時(shí)間長(zhǎng)達(dá)45天。在證照辦理過(guò)程中，有的地區(qū)存在著地方 保護(hù)主義。外地企業(yè)在該地區(qū)的發(fā)展受到藥監(jiān)、工商、稅務(wù)、醫(yī)保等多方面的限制，這也大大影響了藥品零售連鎖企業(yè)跨區(qū)域、集約化、規(guī)?；l(fā)展。

其次是醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格承接及區(qū)域經(jīng)營(yíng)政策存在差異。藥品零售連鎖企業(yè)收購(gòu)藥店后，原藥店 的醫(yī)保定點(diǎn)資格需要注銷(xiāo)，由收購(gòu)方按照新設(shè)門(mén)店重新申報(bào)，此時(shí)能否順利承接、取得定點(diǎn)藥店資格有很大的不確定性。一些地區(qū)過(guò)戶困難或不許過(guò)戶，有的地方甚 至規(guī)定了需重新開(kāi)業(yè)兩年以上才可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，還有的由于受醫(yī)保定點(diǎn)藥店總數(shù)控制的影響，并購(gòu)后的連鎖藥店無(wú)法繼續(xù)獲得醫(yī)保定點(diǎn)的資格。此外，如石家 莊、沈陽(yáng)、烏魯木齊等地，慢性病醫(yī)保未對(duì)零售藥店開(kāi)放。

至于“新開(kāi)藥店審批流程復(fù)雜”，謝子龍更是感觸深刻。他指出，目前各地新開(kāi)藥店審批權(quán)限分 散，市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同。由于新開(kāi)藥店需要經(jīng)過(guò)籌建申請(qǐng)、空架驗(yàn)收、GSP認(rèn)證等環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)之間部分項(xiàng)目重復(fù)，各環(huán)節(jié)都有自己的審批時(shí)限，審批的不確定 性導(dǎo)致門(mén)店開(kāi)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加，承租店面等費(fèi)用上升。

“零售連鎖藥店管理相對(duì)成熟，熟悉監(jiān)管要求、具有完善的GSP管理制度及管理體系，建議在連鎖藥店審批過(guò)程中，簡(jiǎn)化流程，以提高審批效率。”謝子龍說(shuō)。

針對(duì)藥店收購(gòu)中經(jīng)營(yíng)證照辦理與醫(yī)保定點(diǎn)資格承接問(wèn)題，謝子龍建議由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總 局協(xié)調(diào)社保、商務(wù)、工商相關(guān)職能部門(mén)出臺(tái)簡(jiǎn)化流程的操作程序(并對(duì)操作流程多少天時(shí)間批復(fù)進(jìn)行明示)，對(duì)被收購(gòu)的門(mén)店按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行檢查驗(yàn)收，符合標(biāo)準(zhǔn)的 應(yīng)繼續(xù)保留醫(yī)保定點(diǎn)資格，不符合標(biāo)準(zhǔn)的則不予保留該項(xiàng)資格。醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格特別是慢性病醫(yī)保資格，也應(yīng)向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜；對(duì)此類(lèi)連鎖企 業(yè)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的整體審核。

呼吁多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

除了希望能夠落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的呼聲也出現(xiàn)在今年“兩會(huì)”上。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示：截至2014年12月31日， 全國(guó)已有注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師16.6504萬(wàn)人，占具有資格人數(shù)的59.9%，從執(zhí)業(yè)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，注冊(cè)在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為12.9895萬(wàn)人，比 2013年增加53373人，同比提高69.7%。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師向藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)明顯，全國(guó)每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為1.23人。“但這個(gè) 數(shù)字還遠(yuǎn)低于世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬(wàn)人口累計(jì)擁有執(zhí)業(yè)藥師6.2人的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求與執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量增長(zhǎng)差距仍然較大。”謝子龍說(shuō)。

“我希望能夠像讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)那樣，也能讓執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解執(zhí)業(yè)藥師配置數(shù)量不足的 現(xiàn)狀。”謝子龍說(shuō)，“執(zhí)業(yè)藥師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有利于促進(jìn)‘醫(yī)藥分開(kāi)’。”他建議，可以先從管理規(guī)范的藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)，制訂執(zhí) 業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊(cè)管理標(biāo)準(zhǔn)。

在今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表、康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)也指出，目前在藥品零售環(huán)節(jié)， 執(zhí)業(yè)藥師的配備存在配不了(人數(shù)沒(méi)有那么多)、配不起(成本過(guò)高)以及沒(méi)有必要專(zhuān)配(實(shí)際工作量很小)三大問(wèn)題。“有消息稱(chēng)，國(guó)家擬通過(guò)放松執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入 資格、實(shí)行零售藥店分類(lèi)管理來(lái)緩解執(zhí)業(yè)藥師供需矛盾，我個(gè)人認(rèn)為并不可取。胡季強(qiáng)建議，在堅(jiān)持執(zhí)業(yè)藥師制度和執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入的前提下，充分吸收其他專(zhuān)業(yè)服務(wù) 和醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)變革的經(jīng)驗(yàn)。他建議，仿效律師、會(huì)計(jì)師行業(yè)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)辦職業(yè)藥師事務(wù)所的試點(diǎn)，使審方和藥事服務(wù)第三方化，藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以 將藥品調(diào)劑服務(wù)、處方藥審方藥品服務(wù)進(jìn)行外包。