按照福建省委、省政府的部署，6月30日24時(shí)，福建啟動(dòng)省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革，福州市公立醫(yī)院、駐榕部隊(duì)醫(yī)院等醫(yī)院同步推進(jìn)。福建因此成為國(guó)內(nèi)首個(gè)在全省公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品、耗材零差率的省份。作為國(guó)家醫(yī)改綜合試點(diǎn)省，福建“新醫(yī)改”正向縱深推進(jìn)。

取消加價(jià)為群眾減負(fù)

福建省衛(wèi)生計(jì)生委副主任林圣魁介紹說，此次改革前，省屬公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品是按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格的15％、耗材是按照單價(jià)的3％~8%的比例加價(jià)后，再行銷售。實(shí)行藥品、耗材零差率改革后，以上加價(jià)全部取消，公立醫(yī)院不再加價(jià)銷售藥品和耗材。

在 實(shí)行藥品、耗材零差率的同時(shí)，福建還對(duì)省屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，以合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。在本次改革中，對(duì)現(xiàn)行4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng) 目，省級(jí)三甲醫(yī)院調(diào)整2565項(xiàng)，其中調(diào)增2382項(xiàng)，調(diào)減183項(xiàng)；省級(jí)三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項(xiàng)，其中調(diào)增2097項(xiàng)，調(diào)減1213項(xiàng)。

提 高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格后，是否會(huì)相應(yīng)增加群眾負(fù)擔(dān)？林圣魁表示，考慮到價(jià)格調(diào)整后群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，福建將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部納入醫(yī)保報(bào)銷范 圍。“全省公立醫(yī)院通過實(shí)行藥品、耗材零差率，減輕了患者因藥品、耗材加成帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加上醫(yī)保報(bào)銷政策的調(diào)整，因此總體不會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)。”他這樣 說。

本次省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革，是福建去年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來的第三波改革舉措。

據(jù)了解，至去年年底，福建全省 58個(gè)縣（市）的公立醫(yī)院先后實(shí)行了以藥品、耗材零差率為切入點(diǎn)的綜合改革，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全省覆蓋。今年2月26日，福建省委、省政府召開 全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)議，以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。截至目前，除福州與此次省屬公立醫(yī)院改革同步實(shí)施外，其他設(shè)區(qū)市級(jí)公立 醫(yī)院均已實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。

縣、市兩級(jí)公立醫(yī)院零差率改革取得成功，為此次省屬公立醫(yī)院改革準(zhǔn)備了相應(yīng)的條件。林圣魁介紹說，經(jīng)過 半年的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，改革后的縣級(jí)公立醫(yī)院平均藥占比為36.45%，同比下降了10.1個(gè)百分點(diǎn)；各級(jí)財(cái)政投入普遍增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化，基本實(shí)現(xiàn)了 “醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財(cái)政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo)。

價(jià)格調(diào)整實(shí)現(xiàn)“四個(gè)平衡”

實(shí) 施藥品零差率，目的是為了切斷醫(yī)院與藥品之間存在的利益關(guān)系。福建省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入， 福建將建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制：一是通過財(cái)政補(bǔ)償，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入要建立新機(jī)制，也就是要逐步從補(bǔ)虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)績(jī)效，從補(bǔ)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘?gòu)買服務(wù)。二是通過 價(jià)格調(diào)整，來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。“特別需要指出的是，公立醫(yī)院的補(bǔ)償不是簡(jiǎn)單的平移，不是減多少補(bǔ)多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動(dòng)力機(jī)制，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技 術(shù)服務(wù)。”他這樣強(qiáng)調(diào)。

賴詩卿認(rèn)為，價(jià)格調(diào)整觸動(dòng)各方利益，必須遵循幾個(gè)原則：一是調(diào)整內(nèi)容包括“兩零一降一提高”，即實(shí)行藥品零差率、耗 材零差率、檢查化驗(yàn)價(jià)格要降低，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。二是做到四個(gè)拉開，即不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格要拉開，市、縣層次要拉開，不同的診療項(xiàng)目依難易程度要 拉開，不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格要拉開。三是政策要“三合一”出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策同步出臺(tái)。四是價(jià)格調(diào)整要達(dá)到四個(gè)平 衡：財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕、醫(yī)院收入總體不能降低。他認(rèn)為：“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整要讓那些原來控費(fèi)較好、藥占比較低的醫(yī) 院受益。”

調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。福建提出，要建立醫(yī)院發(fā)展激勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制。據(jù)了解，福建人 社部門醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院實(shí)行總額控制，按月預(yù)付。“這是一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)制的辦法。這個(gè)機(jī)制能夠使得醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算的內(nèi)生動(dòng)力。”賴詩卿說， 通過總額控制，醫(yī)院工作重心就會(huì)轉(zhuǎn)到成本管理上，主動(dòng)控制費(fèi)用。醫(yī)保把醫(yī)院堵浪費(fèi)節(jié)省的資金都給醫(yī)院，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入。

配套改革確保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

為 了將公立醫(yī)院零差率改革落到實(shí)處，福建還將建立預(yù)警機(jī)制，對(duì)高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)量和金額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；建立醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理診療的內(nèi)在激 勵(lì)機(jī)制，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘任和績(jī)效工作掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本。同時(shí)規(guī)范診療行為，落實(shí)同 級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度。

為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，福建提出“三個(gè)嚴(yán)禁”以建立約束機(jī)制，即嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

實(shí) 行公立醫(yī)院零差率改革后，如何來考評(píng)醫(yī)院績(jī)效？林圣魁表示，福建將實(shí)行省、市、縣公立醫(yī)院差別化的績(jī)效考評(píng)機(jī)制：縣公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)重在突出保證“公益 性”和“?；?#8221;，省、市公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動(dòng)作用和整體醫(yī)學(xué)水平的提高。同時(shí)，完善醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核，以公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率、群眾滿 意度等為重要指標(biāo)，績(jī)效考評(píng)結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤；完善醫(yī)院工作人員績(jī)效考核，以提供服務(wù)的數(shù) 量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績(jī)效分配、晉級(jí)晉職、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。

實(shí)行藥品、耗材 零差率銷售是公立醫(yī)院改革的第一步。賴詩卿介紹說，接下來，福建將按照醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的思路，加快推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革。目前福建有關(guān) 部門正研究擬定該省基本醫(yī)保管理體制改革實(shí)施方案，厘清醫(yī)保中心與原有政府管理部門的關(guān)系，厘清醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價(jià)格、藥品采購(gòu)、藥品配送、監(jiān)督 管理等相關(guān)部門的職責(zé)，做到職能明晰，權(quán)責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。

賴詩卿表示：“我們還將及時(shí)跟蹤、掌握各地醫(yī)改進(jìn)展情況，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題的改革進(jìn)展進(jìn)行跟蹤總結(jié)，以調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性。”