黃浦區(qū)中心醫(yī)院停診兒科夜間急診/晨報(bào)記者殷立勤

　 　“由于我院兒科醫(yī)生人員不足，無(wú)法維持夜間急診，從2015年10月13日開(kāi)始，本院兒科門急診時(shí)間調(diào)整為8時(shí)-22時(shí)，22時(shí)后需要就診的患者可前往 瑞金醫(yī)院兒科急診。”昨晚，沈小姐帶著孩子去家附近的黃浦區(qū)中心醫(yī)院看病，意外看到了這張貼在兒科診室門口的兒科急診夜班停診通知。

　　看病孩子大增，滬上兒科集體“發(fā)燒”，兒科醫(yī)生缺失顯得比往年更加嚴(yán)峻，因?yàn)檎胁坏絻嚎漆t(yī)生，多家醫(yī)院悄然關(guān)閉兒科急診。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有117家，能提供急診醫(yī)療服務(wù)的76家，三分之一沒(méi)有兒科急診。

　　醫(yī)院貼錢讓小兒科存在

　 　在重慶南路上的盧灣區(qū)中心醫(yī)院，兩三年前就關(guān)閉了兒科急診，理由同樣是兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足。很難想象，這家二級(jí)綜合醫(yī)院的兒科只有3名醫(yī)生：一個(gè)是今年已 經(jīng)退休的小兒科醫(yī)生，醫(yī)院極力挽留返聘留下；一個(gè)是明年即將退休的小兒科醫(yī)生；兒科主任最近生病了，讓本來(lái)就很艱難的小兒科愈加捉襟見(jiàn)肘，小兒科主任不得 不每周帶病來(lái)幫忙看病一次。

　　“我們每年都在招小兒科醫(yī)生，可是招不到。”說(shuō)起小兒科，盧灣區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人一聲嘆息：招不到小兒 科醫(yī)生原因很多，一方面小兒科醫(yī)生很少，另外一方面是兒科醫(yī)生不愿意到二級(jí)醫(yī)院來(lái)，“我們這里的小病人不多，每天就附近的幾十個(gè)小朋友，都是看常見(jiàn)病。周 邊的孩子得了病家長(zhǎng)還是直接抱著奔去兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)院。年輕的兒科醫(yī)生尋求不到成長(zhǎng)的空間。”

　　和三大兒童?？漆t(yī)院及新華醫(yī)院兒科的爆棚相比，這里顯得比較冷清，不用排隊(duì)，沒(méi)有擁擠。“勉強(qiáng)開(kāi)著。”一位護(hù)士說(shuō)，小兒科公益性地存在，醫(yī)院貼了很多錢，“退休和準(zhǔn)退休的醫(yī)生還能堅(jiān)持幾年？誰(shuí)都心里明白，風(fēng)雨飄搖的小兒科隨時(shí)隨地因?yàn)獒t(yī)生的離開(kāi)而關(guān)閉。”

　　一人生病兒科就無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)

　　事實(shí)上，滬上很多綜合性醫(yī)院小兒科醫(yī)生都是出于極度匱乏狀態(tài)。離盧灣區(qū)中心醫(yī)院不遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院——第九人民醫(yī)院小兒科醫(yī)生只有4個(gè)，卻掙扎著撐起一天24小時(shí)的門急診，醫(yī)生們白天晚上輪流轉(zhuǎn)，科室里不能有一個(gè)人生病，否則小兒科就無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　 　危機(jī)同樣在前一陣子出現(xiàn)，其中的一位小兒科醫(yī)生要退休了，怎么辦？一度，九院小兒急診明年一月一日起關(guān)閉的消息在業(yè)內(nèi)盛傳。不過(guò)昨天九院予以否認(rèn)，醫(yī)院 將盡最大努力返聘這位退休的小兒科醫(yī)生，急診堅(jiān)持開(kāi)下去。但是，這樣的堅(jiān)持依然讓醫(yī)院困惑，由于大多數(shù)家長(zhǎng)喜歡擠兒童專科醫(yī)院，坐鎮(zhèn)急診的小兒科醫(yī)生淡季 時(shí)一晚上只看十幾個(gè)病人，有時(shí)候甚至沒(méi)有一個(gè)人來(lái)。這樣的安排是不是資源浪費(fèi)？

　　我國(guó)尚缺20余萬(wàn)兒科醫(yī)師

　 　“持續(xù)10余年的生育高峰給上海兒科帶來(lái)了持續(xù)性的壓力，長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)營(yíng)。伴隨著本次疾病的爆發(fā)，上海的公立醫(yī)院尤其是兒童?？祁愥t(yī)院顯 得不堪重負(fù)。與此同時(shí)，這十年間，兒科的人才面臨成熟人才流失與后續(xù)人才培養(yǎng)不足的窘境。這無(wú)疑也為兒科的現(xiàn)狀雪上加霜。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心營(yíng)運(yùn)院長(zhǎng)余志慶 說(shuō)，“全面二孩”后，兒科醫(yī)師緊缺導(dǎo)致兒童看病難的問(wèn)題將更加突出。

　　中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱宗涵教授在2011年初曾指出：1998 年，教育部為了拓寬專業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。 這意味著，12年來(lái)我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。他同時(shí)指出一個(gè)令人非常沮喪的事實(shí)是，15年來(lái)，全國(guó)兒科醫(yī)生僅增加5000名。關(guān)于兒科醫(yī)生的缺 口，最普遍的數(shù)據(jù)引用來(lái)自于朱宗涵教授的估計(jì)。他曾指出，2008年，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為 0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺二十余萬(wàn)兒科醫(yī)師。

　　兒科醫(yī)生工作至少10小時(shí)

　 　事實(shí)上，醫(yī)院可以擴(kuò)建，但兒科醫(yī)生無(wú)法速成。兒科之難，在于兒科也被稱為“啞科”：病情孩子講不清，家長(zhǎng)也講不清，是最考驗(yàn)醫(yī)生的學(xué)科之一。更難的是， 兒科窮、苦、累、險(xiǎn)，就是做醫(yī)生也不要做兒科醫(yī)生，這幾乎成為所有醫(yī)生的共識(shí)。兒科醫(yī)生多糟心？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生每天工作10小時(shí)成為了“起步 價(jià)”。上海市兒童醫(yī)院住院總醫(yī)師丁穎介紹，“我們一個(gè)醫(yī)生平均一天至少要看100個(gè)病人，從早上8點(diǎn)看到晚上8點(diǎn)已經(jīng)是常態(tài)了。”

　　如 今，兒科醫(yī)生看的不只是孩子，還有“沒(méi)長(zhǎng)大”的獨(dú)生子女第一代。小兒多是常見(jiàn)病。病好看，但是焦慮難治。“金眼科銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，吵吵鬧鬧小兒 科”。過(guò)去，“吵吵鬧鬧”的小兒科是指兒科醫(yī)生要在孩子的哭聲中工作。而現(xiàn)在的吵吵鬧鬧似乎變味了，兒科醫(yī)師的工作變得越來(lái)越危險(xiǎn)。越來(lái)越多的兒科醫(yī)生已 心知肚明：給孩子看病，還得哄焦慮甚至暴躁的家長(zhǎng)。

　　從醫(yī)療體制進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)

　　幾個(gè)月前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了一項(xiàng)醫(yī)師資格考試新規(guī)。新規(guī)稱，為了緩解院前急救、兒科崗位專業(yè)人員匱乏現(xiàn)狀，從今年起，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開(kāi)展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。兒科“降分錄取”，社會(huì)一片嘩然。

　 　更多兒科業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果仍不給予兒科醫(yī)生合理的待遇，提升職業(yè)吸引力，無(wú)論醫(yī)院建得多好，“只能繼續(xù)招收其他專業(yè)淘汰下來(lái)的學(xué)生給孩子看病”。隨之 而來(lái)的，可能是新一輪的惡性循環(huán)：兒科一再降低用人標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，醫(yī)患矛盾隨之激化，暴力事件增多。與此同時(shí)，每一次暴力事件使得更多學(xué)生遠(yuǎn)離 兒科專業(yè)，加速醫(yī)生流失。而這一切的后果是：“兒童看病只會(huì)更難。”

　　如何拯救中國(guó)兒科醫(yī)生？上海同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦幼保健院院長(zhǎng)段濤教 授把脈，應(yīng)該從醫(yī)療體制上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，整體提高醫(yī)生待遇，調(diào)整兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)外，?？漆t(yī)生收入市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。要解決兒科醫(yī)生目前的困局，一位資深的兒 科醫(yī)生也呼吁放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制、放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓兒科醫(yī)生能為自己定價(jià)，能讓市場(chǎng)定價(jià)，回歸本來(lái)的價(jià)值。