●辯證看待中藥的毒性，離不開(kāi)公眾健康素養(yǎng)的提升。藥品是一把雙刃劍，科學(xué)理性地對(duì)待中醫(yī)藥，才能讓良藥保健康

今年35歲的何女士準(zhǔn)備生二胎，感覺(jué)身體比較弱，于是找中醫(yī)調(diào)理。然而，當(dāng)她看到醫(yī)生開(kāi)的藥方中有一味藥是何首烏時(shí)，立馬就生氣了，因?yàn)樗J(rèn)為何首烏是傷肝藥。

類似的例子還不少。國(guó)家食藥監(jiān)管總局曾發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提示口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著中草藥在全球的廣泛應(yīng)用，中藥引起肝損傷的爭(zhēng)議越來(lái)越多。

其實(shí)，所謂“中藥傷肝”，多數(shù)是“冤案”和“錯(cuò)案”。在中醫(yī)臨床上，講究“用藥如用兵”，不只是某一種成分或某一種藥物發(fā)揮作用，而有點(diǎn)像是多兵種 聯(lián)合作戰(zhàn)，多種藥物聯(lián)合作用于多個(gè)靶點(diǎn)，藥物間實(shí)現(xiàn)配伍，達(dá)到減毒增效的功用。以西藥的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中藥，難免會(huì)讓中藥蒙受“不白之冤”。目前臨床上中藥與 西藥經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用，如維C銀翹片、感冒靈顆粒等均含有可致肝損傷的對(duì)乙酰氨基酚，這就導(dǎo)致臨床上很難確定肝損傷致病藥源是西藥還是中藥。部分中草藥藥名混 淆如三七和土三七，質(zhì)量參差不齊，甚至受到有毒物質(zhì)污染。影響中草藥肝毒性的混雜因素如此眾多，剪不斷、理還亂，“錯(cuò)案”糾正起來(lái)還真有點(diǎn)難。

最近，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》發(fā)布，這是國(guó)內(nèi)外首部專門肝損傷診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。由于存在“非西藥，即中藥”的片面性 診斷思維，目前大多數(shù)研究將中草藥作為一個(gè)整體，與某一類化學(xué)藥甚至某一種化學(xué)藥進(jìn)行比較，往往得出片面的結(jié)論——中草藥占導(dǎo)致肝損傷藥物比例較高?！吨?南》將中草藥按功效分為解表藥、清熱藥等21大類，化學(xué)藥分為抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物等11大類，以此將中草藥和化學(xué)藥分別作為一個(gè)整體進(jìn)行并列比較，發(fā) 現(xiàn)中草藥引起的肝損傷所占比例低于化學(xué)藥。

這項(xiàng)成果雖然洗白了中藥肝損傷的污名，并不能否認(rèn)我國(guó)在中藥不良反應(yīng)研究方面的欠缺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)藥物性肝損傷已有深入認(rèn)識(shí)，具體到某類藥如“抗結(jié)核 藥物”“抗腫瘤藥物”“抗生素”，甚至細(xì)致到某種具體化學(xué)成分。超過(guò)900種化學(xué)藥被明確為可以導(dǎo)致藥物性肝病的藥物，并成為現(xiàn)代藥物退市最常見(jiàn)的原因。 反觀中藥，由于中藥成分復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外亦缺乏安全性研究數(shù)據(jù)，人們并不了解中草藥的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，有理說(shuō)不清。對(duì)于藥品不良反應(yīng)，中醫(yī)不能“談肝損傷而色 變”，丟掉話語(yǔ)權(quán)只能是授人以柄，重要的是建立從臨床到實(shí)驗(yàn)室的客觀診斷證據(jù)鏈，科學(xué)厘清藥源性肝病與中草藥之間的關(guān)系。

古人說(shuō)：“藥之害在醫(yī)不在藥”。能否合理用藥，關(guān)鍵在于醫(yī)生。中醫(yī)在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，臨床上講究小量初試，中病即止。對(duì)于有毒藥物， 必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)炮制，以減毒增效。以何首烏為例，分為生首烏和制首烏，前者未經(jīng)加工炮制，后者則經(jīng)過(guò)處理。九蒸九曬的何首烏炮制品和生首烏，在臨床上藥性藥 效差異很大，這是西醫(yī)難以明白的中藥奧秘。一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)大約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出。杜絕西醫(yī)開(kāi)中藥不大現(xiàn)實(shí)，比較可行的 辦法是，開(kāi)中藥的西醫(yī)接受相關(guān)培訓(xùn)，“西學(xué)中”合格方可開(kāi)中藥。

辯證看待中藥的毒性，離不開(kāi)公眾健康素養(yǎng)的提升。藥品是一把雙刃劍。一方面，公眾不能盲目長(zhǎng)期服用某種藥物；另一方面，也不能只記著“是藥三分毒”，而忽略了還有“七分效”?？茖W(xué)理性地對(duì)待中醫(yī)藥，才能讓良藥保健康。