實施范圍為市、區(qū)兩級政府辦公立醫(yī)療機構以及市級部門、事業(yè)單位（學校）辦醫(yī)療機構執(zhí)行本方案；西安市轄區(qū)內企業(yè)、部隊、高校辦醫(yī)療機構。計劃到 2017年年底基本完成城市公立醫(yī)院綜合改革試點任務，破除公立醫(yī)院逐利機制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重明顯下降；全市范圍內建成基層 首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低；公立醫(yī)院現代管理制度普遍建 立，自主經營權得到落實，醫(yī)務人員技術勞務價值充分體現，醫(yī)療服務質量明顯提升，醫(yī)療服務流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務安全更有保障，病床使用率、平均住院日等 指標更加合理。

　　嚴禁出售、變賣政府辦公立醫(yī)院

　　推進部分一級、二級醫(yī)療機構向中醫(yī)、康復等?？漆t(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉型發(fā)展，嚴格控制城市公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配置數 量，公立醫(yī)院所提供的特需服務規(guī)模不得超過自身總服務量的10%；推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。堅持公立醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中的主體地位，探索多種形式 合作舉辦醫(yī)療機構，嚴禁出售、變賣政府辦公立醫(yī)院，大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構，引導非公立醫(yī)療機構提供高端服務、臨終關懷等緊缺服務，使 社會辦醫(yī)規(guī)模達到總量的20%以上。

　　逐步取消公立醫(yī)院的行政級別

　　市區(qū)兩級分別組建由政府分管領導牽頭，相關部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會，履行同級政府辦醫(yī)職 能；實行醫(yī)院管理委員會管理下的院長負責制，推行任期目標制和考核問責制，探索院長聘任制、年薪制，推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設，落實公立醫(yī)院人事管理、 內部分配、運營管理等自主權。嚴格落實“三重一大”制度，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。

　　探索實施公立醫(yī)院績效考核第三方評價機制

　　建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等為主要指標的公立醫(yī)院運營管理考核評價體系，按照年度和院長任期定 期組織實施考核。考核結果向社會公開，并與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索實施公立醫(yī)院績效考核第三方評 價機制，強化社會監(jiān)督。

　　破除“以藥補醫(yī)”機制

　　推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。取消藥品加成所減少的合理收入由調整醫(yī)療服務價格補償90%、財政補助5%、醫(yī)院加強 成本核算自行消化5%共同分擔。打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，促進藥物合理使用。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比（不 含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下?？傮w上要降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設備檢查治療 價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。

　　推進醫(yī)藥分開 患者可憑處方自主購藥

　　城市公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行省級藥品網上集中采購的相關規(guī)定，實施“兩票制”，即從藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)院開一次發(fā)票。高值醫(yī)用 耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。同等質量標準下，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。積極探索臨床檢驗試劑網上陽光采購配送管理機制。

　　推進醫(yī)藥分開，患者可憑處方自主選擇在醫(yī)院門診藥房或零售藥店購藥。建立公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中配送機制，加強配送企業(yè)監(jiān)管，嚴禁壟斷經營和網下采購配送藥品醫(yī)用耗材。落實藥品醫(yī)用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場清退機制。深化醫(yī)保支付制度改革。

　　推動院長收入與醫(yī)院趨利行為脫鉤

　　探索院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、發(fā)放方式、考核評定辦法，按考核結果兌現薪酬，推動院長收入與醫(yī)院趨利行為脫鉤，逐步實現職業(yè)化。 醫(yī)院結合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、責任擔當重等特點，結合績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調整機制，著力體現醫(yī) 務人員技術勞務價值。做到因崗定薪，同崗同酬，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻的人員傾斜，兼顧效率和公 平，調動醫(yī)院人員積極性。

　　嚴禁將薪酬與醫(yī)院的藥品等業(yè)務收入掛鉤

　　公立醫(yī)院自主開展內部考核與獎懲，重點突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，考核結果與崗位聘用、職稱晉升、 個人薪酬掛鉤。嚴格控制高值耗材的不合理使用，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，扭轉醫(yī)務人員趨 利行為。

　　2017年底前，建立市級區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺，按統(tǒng)一標準做好市級平臺與省、縣（區(qū)）平臺的對接，實現轄區(qū)內所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通。三秦都市報記者張艷芳