近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。《意見》明確要求，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。

取消所有公立醫(yī)院的藥品加成，意味著一直被公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的終結(jié)，引發(fā)各界廣泛關(guān)注。醫(yī)療服務(wù)市場因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ等原因，具有其特殊性，醫(yī)療收費(fèi)更是具有龐雜性和專業(yè)性。

因此，做好取消藥品加成的“減法”固然重要，但最終能否實(shí)現(xiàn)降低人民群眾看病負(fù)擔(dān)的初衷，還有賴于做好一系列的改革“加法”，如構(gòu)建公立醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，消除藥品購銷過程中的尋租行為，提高醫(yī)院效率、降低運(yùn)行成本。

取消藥品加成后，公立醫(yī)院將面臨很大的收入缺口。國家衛(wèi)計委2015年公布的數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占公立醫(yī)院總收入的36.87%。

醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，這邊收入做了減法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科學(xué)、合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，是改革能否取得成功的關(guān)鍵。

在此前的試點(diǎn)中，對醫(yī)院收入缺口補(bǔ)償有兩種模式，一是政府直接補(bǔ)償，二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

在筆者看來，政府直接補(bǔ)償?shù)谋壤灰诉^高，尤其是不能簡單地將“減少的收入”按一定比例進(jìn)行財政補(bǔ)償，這相當(dāng)于從原來病人那里取得的藥品加成收入變成了政府支付，依然會誘發(fā)醫(yī)院對患者多用藥以獲得財政補(bǔ)償?shù)谋锥?，等?#8220;換湯不換藥”。

因此，政府補(bǔ)償應(yīng)結(jié)合患者滿意度評價等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行，不能簡單劃撥。

另外，從現(xiàn)實(shí)情況來看，取消藥品加成后，增加患者的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是一個必然、合理的選項(xiàng)，但提高的幅度不宜過大。雖然體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值是改革的目標(biāo)之一，但降低患者收費(fèi)才是改革的核心目標(biāo)。

如果只是將取消的藥品收入轉(zhuǎn)換成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，雖然減少了病人多吃藥的危害，但從患者醫(yī)療付費(fèi)的角度來看，相當(dāng)于“左手減右手加”。不降低患者醫(yī)療費(fèi)用的改革，對患者沒有實(shí)質(zhì)性意義。

因此，政府必須從改變管理體制、運(yùn)行機(jī)制等入手，著力提升公立醫(yī)院的效率，降低運(yùn)行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

取消藥品加成只是理順?biāo)幤穬r格的一個環(huán)節(jié)，必須做好全過程防控藥品價格虛高的“加法”。藥品價格虛高，并不全是藥品加成導(dǎo)致的。

從醫(yī)院層面來看，要以公平公開的機(jī)制進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院藥品采購行為，防止暗箱操作、利益輸送等尋租成本導(dǎo)致藥價虛高。從宏觀層面來看，要以市場機(jī)制形成對藥品的合理定價，防止醫(yī)藥企業(yè)過度逐利導(dǎo)致藥品價格不合理地過快上漲。

（作者系中國財政科學(xué)研究院應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后）