頭條精讀：昨日，南都記者從市衛(wèi)計局獲悉，作為公立醫(yī)院改革國家試點城市，中山已參考各地經(jīng)驗，結(jié)合實際，起草了《中山市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》，廣泛征求了有關(guān)單位意見，并向社會公示和組織咨詢論證，現(xiàn)已修改完善并印發(fā)，將于12月1日實施。據(jù)悉，改革將取消藥品、醫(yī)用耗材加成，按照實際購進價銷售；39項大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格將下調(diào)10%，1151項檢驗項目價格將下調(diào)6%。改革實施后，預(yù)計每門診人次費用下降1.43元；每住院人次費用增加59 .61元。

　　改革涉及28家公立醫(yī)院

　　據(jù)市衛(wèi)計局副局長伍中慶介紹，實施醫(yī)療服務(wù)價格改革、取消藥品加成、打破以藥補醫(yī)機制，是公立醫(yī)院綜合改革的標志性項目，是抑制“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為，促使“公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病、藥品回歸治病”的主要舉措之一。“我市于今年5月成為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，必須在今年出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，取消藥品加成、降低藥品和耗材費用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗項目價格，合理調(diào)升診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。”

　　據(jù)伍中慶介紹，目前，前三批國家試點城市已經(jīng)全部按國家文件要求取消藥品加成、實施醫(yī)療服務(wù)價格改革，部分先進城市已進行多輪價格調(diào)整。如深圳、東莞已進行2輪、珠海正籌備第2輪調(diào)整。此次中山的改革涉及市鎮(zhèn)兩級28家公立醫(yī)院，方案將自2016年12月1日起開始實施。

　　診查費實行分級定價

　　伍中慶表示，此次改革的主要內(nèi)容包括：市、鎮(zhèn)兩級28家公立醫(yī)院同步實施改革。最引人注目的一點是：取消藥品、醫(yī)用耗材加成，按照實際購進價銷售；39項大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格下調(diào)10%，1151項檢驗項目價格下調(diào)6%。“我們要破除以藥補醫(yī)的機制，全市公立醫(yī)院實施藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，醫(yī)院實際購進價格低于省藥品集中采購價格的，以實際購進價作為銷售價格。大型醫(yī)用設(shè)備為衛(wèi)生部公布的管理品目共計17個類別，磁共振掃描(M R I)、X線電子計算機斷層掃描裝置(CT )等檢查項目價格按現(xiàn)行收費標準下調(diào)10%”。

　　此外，伍中慶表示，此次改革將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格，“調(diào)升2172項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。其中，診查費項目(7項)，家庭病床相關(guān)項目(4項)。一般手術(shù)(1244項)上調(diào)30%，四級手術(shù)(713項)上調(diào)80%；6歲以下兒童手術(shù)項目在上述基礎(chǔ)上再上調(diào)20 %。床位費(22項)上調(diào)10%，護理費(26項)上調(diào)30%，中醫(yī)項目(156項)上調(diào)5%。”

　　據(jù)了解，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查費項目價格。診查費實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，適當(dāng)拉開三級醫(yī)院和二級醫(yī)院價格差距，促進分級診療。

　　每門診人次費用下降1.43元

　　伍中慶表示，實施改革后可改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為和群眾就醫(yī)行為，醫(yī)?；鹂沙惺?，總體上不增加群眾負擔(dān)。方案是按20 13-2015三年數(shù)據(jù)進行靜態(tài)測算，實施后實際運行情況與靜態(tài)測算結(jié)果會有差異，需要不斷進行動態(tài)調(diào)整。

　　他表示，改革實施后，對服務(wù)人群總體影響(含參保與非參保人員)：每門診人次費用將下降

　　1.43元；每住院人次費用將增加59 .61元。對基本社會醫(yī)療保險參保人的影響：住院的總費用、醫(yī)保費用和自費費用將均有不同程度降低。門診：(1)已參加門診醫(yī)保的人員，在鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院就診的個人支出基本無影響。(2)未參加門診醫(yī)保的人員。其中，特定、特殊病種或病情較重的參保人的實際支出減少；非上述人員，由于治療疾病需要的藥物及檢查相對較少，藥物和檢查費用的降低部分未能抵消門診診查費提高部分，因此費用會略有增加，就診醫(yī)院等級越高，輕癥就診費用增加越多，有利于分級診療。

　　改革對醫(yī)院有哪些影響？伍中慶認為，首先是全市藥品收入在醫(yī)院整體收入中的占比將由35%下降到31.5%，醫(yī)用耗材占比由10 .3%下降到9.5%，檢驗檢查收入占比由28.9%下降到27.8%，掛號、診察、治療、手術(shù)、護理、床位等收入由23.8%上升到29.2%。其次，參加改革的28家公立醫(yī)院，總調(diào)升收入預(yù)計較需補償收入少收48.5萬，其中11家醫(yī)院出現(xiàn)政策性減收，17家醫(yī)院收入增加。

　　明確社保支付范圍

　　改革還存在哪些配套措施？對此，伍中慶介紹，本次醫(yī)療服務(wù)價格改革中的普通門診診查費增加部分按醫(yī)保險種納入醫(yī)保支付范圍，其他門診診查費參照普通門診診查費增加部分標準按醫(yī)保險種納入醫(yī)保支付范圍。“住院的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，可按中山市社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定納入社會保險基金支付范圍。”

　　此外，中山將控制醫(yī)療費用不合理的增長，“將加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查的診療行為。將門(急)診次均費用、住院床日費用、出院患者平均醫(yī)療費用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費用增長率等納入公立醫(yī)院目標管理責(zé)任制和績效考核目標。建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，強化醫(yī)藥費用控制”。

　　另外，伍中慶介紹，中山將加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，執(zhí)行定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。加強對公立醫(yī)院價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時受理醫(yī)藥價格舉報和投訴。

　　亮點

　　所有鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院全部納入本輪改革范疇

　　本次改革有何亮點？對此，伍中慶認為，改革范圍廣，將所有鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院全部納入本輪城市公立醫(yī)院改革范疇，實現(xiàn)全覆蓋；此外，改革力度大。“省內(nèi)第一個地市同步實施‘取消藥品和醫(yī)用耗材加成，降低檢驗、大型檢查價格，調(diào)升診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)、兒科等醫(yī)療服務(wù)價格’，爭取更大地調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘空間’。”

　　同時，統(tǒng)籌兼顧各方訴求、穩(wěn)妥推進改革。“抽調(diào)了4大三甲醫(yī)院和鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院專家全程參與改革方案的起草工作，向全社會公示，組織咨詢論證。據(jù)了解，只有中山市和深圳采取向社會公示和咨詢論證做法，其他試點城市基本由政府研究決定后直接組織實施。”

　　大家說

　　投入若不夠，效果是否會打折？

　　昨日下午，在中山市某公立三甲醫(yī)院，南都記者就此隨機采訪了多名市民及醫(yī)生。有市民表示，此次改革將取消藥品、醫(yī)用耗材加成，“這是一件大好事，以后醫(yī)生診病不用以開藥來增加收入了，真正可以把心思放在治病上”。還有市民表示，“這個確實應(yīng)該改，你去看個專家號就幾塊錢，去發(fā)廊理個發(fā)都不是這個價，確實讓醫(yī)生情何以堪，但同時建議不要增加太多，還是應(yīng)以公益性質(zhì)為主”。有醫(yī)生則認為，改革將有利于兒科發(fā)展，現(xiàn)在開放二胎了，兒科醫(yī)生常年高負荷運轉(zhuǎn)，改革著重提出要對兒科的發(fā)展在政策上進行傾斜，值得關(guān)注。

　　也有市民提出了質(zhì)疑，“以前出那么多錢，我至少還能多拿點藥，現(xiàn)在診療費增加了，藥品費減少，但結(jié)果是花的還是那么多錢，藥反而沒有了？”有醫(yī)生則認為，“總量不變？政府如果投入不夠的話，老百姓是否還是會覺得看病很貴呢？”