近日，央視曝光了上海等地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受高價(jià)藥品回扣的“不正之風(fēng)”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示，立即要求相關(guān)地方行政部門展開調(diào)查，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理涉事的違規(guī)人員，查處相關(guān)藥品企業(yè)違法違規(guī)行為，并繼續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，維護(hù)廣大患者切身利益。

藥品有回扣，是個(gè)公開的秘密，只是這個(gè)秘密，已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間，都沒(méi)有能夠完全揭開，自然也就談不上治理了。所謂的調(diào)查處理，更多的也只能就事論事處理幾個(gè)責(zé)任人完事，回扣問(wèn)題則繼續(xù)存在，且存在的方式、方法也不會(huì)有明顯改變。

產(chǎn)生藥品回購(gòu)的原因，各種分析已經(jīng)相當(dāng)多、也相當(dāng)全面，如醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療體制不健全、醫(yī)療制度改革滯后、醫(yī)院投入不足、醫(yī)生缺乏職業(yè)道德等。但是，筆者認(rèn)為，現(xiàn)行藥品采購(gòu)制度的過(guò)度僵化、死板，導(dǎo)致低價(jià)藥消亡，則是藥品回扣之風(fēng)不少反多、難以根除的根本原因之一。

眾所周知，在沒(méi)有實(shí)行藥品集中采購(gòu)制度前，不管藥價(jià)存在多少水分、多少虛假因素，或者低價(jià)藥已經(jīng)在醫(yī)院消失，但是，至少在藥店的藥品柜上，還能或多或少地看到一些低價(jià)藥，那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳、沒(méi)有能力到醫(yī)院看病的患者，還能通過(guò)藥店買些低價(jià)藥給自己治病。而且，這些看起來(lái)價(jià)格便宜的藥，實(shí)際使用效果并不比高價(jià)藥差，差的只是患者的心理感覺(jué)而已。

然而，自從實(shí)行藥品集中采購(gòu)制度以后，由于相關(guān)職能部門及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)定的最基本原則，就是價(jià)低者中標(biāo)。慢慢地，低價(jià)藥也就被集中采購(gòu)制度趕出了市場(chǎng)，市場(chǎng)上所能見到的，都是名目繁多的高價(jià)藥、從未聽說(shuō)過(guò)的“新藥”。當(dāng)然，還有寫著各種各樣外文的“進(jìn)口藥”“假洋鬼子藥”。

因?yàn)椋揪鸵呀?jīng)處于盈虧平衡點(diǎn)的低價(jià)藥，如果再采取價(jià)低中標(biāo)的方式，就必然會(huì)使藥品價(jià)格突破盈虧點(diǎn)，使生產(chǎn)廠家無(wú)利可圖。也就是說(shuō)，幾毛錢一顆或幾元錢一盒的低價(jià)藥，根本沒(méi)有辦法生產(chǎn)，更別說(shuō)給中間商、醫(yī)院、醫(yī)生回扣了。就是企業(yè)直供，也只能是穩(wěn)賠不賺。

對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，費(fèi)了九牛二虎之力生產(chǎn)出來(lái)的藥，不僅不能賺錢，還要賠錢，當(dāng)然不會(huì)再生產(chǎn)。沒(méi)有企業(yè)生產(chǎn)，藥店也不可能再有低價(jià)藥。而原本生產(chǎn)低價(jià)藥的企業(yè)，看其他企業(yè)都將低價(jià)藥改頭換面變成了高價(jià)藥，也就把注意力放到了如何給低價(jià)藥換馬甲上，搖身一變，低價(jià)藥都變成了高價(jià)藥、新藥。所謂高價(jià)藥、新藥，只不過(guò)換了個(gè)名字、換了個(gè)包裝而已。如過(guò)去幾元錢一盒的息斯敏，換了個(gè)氯雷他定的名字后，頓時(shí)“身價(jià)”暴漲幾倍。個(gè)中暴利也就可想而知，能夠給中間商和醫(yī)生、醫(yī)院的回扣也就不需多問(wèn)了。而低價(jià)藥息斯敏、撲爾敏等，還有哪個(gè)企業(yè)愿意生產(chǎn)、經(jīng)銷商愿意推銷、醫(yī)院愿意進(jìn)貨呢？類似現(xiàn)象，比比皆是。

企業(yè)不愿意生產(chǎn)低價(jià)藥了，提供給醫(yī)院的藥品價(jià)格基數(shù)自然也會(huì)越來(lái)越高，縱然實(shí)行所謂的低價(jià)中標(biāo)制度，在藥品價(jià)格基數(shù)漲了幾倍的情況下，再低也不可能低到過(guò)去低價(jià)藥的水平，也會(huì)是過(guò)去低價(jià)藥的幾倍。如此一來(lái)，所謂的藥品集中采購(gòu)，只不過(guò)是自欺欺人罷了。相反，如果能夠在藥品采購(gòu)過(guò)程中，采用比較靈活的政策，鼓勵(lì)企業(yè)多生產(chǎn)低價(jià)藥，給低價(jià)藥更多的利潤(rùn)空間和政策扶持，企業(yè)才愿意生產(chǎn)，患者也才能得益。問(wèn)題在于，現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)制度就是這么僵化、死板，就是在利用看似公平、公正、公開、透明、合理的方式，扼殺低價(jià)藥，在客觀上鼓勵(lì)藥品回扣，鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)換馬甲的方式將低價(jià)藥變成高價(jià)藥，將常規(guī)藥變成特效藥，將普通藥變成高檔藥，甚至將藥品變成營(yíng)養(yǎng)品。也就是說(shuō)，只要藥品存在暴利，就不可能杜絕回扣。反之，只要有回扣在，看病貴的問(wèn)題就永遠(yuǎn)不能解決。低價(jià)藥被趕出市場(chǎng)，才是藥品回扣現(xiàn)象泛濫最根本的原因之一。只有讓更多的低價(jià)藥出現(xiàn)，低價(jià)藥不再被換馬甲，藥品回扣才會(huì)沒(méi)有空間，看病貴的問(wèn)題才能從根本上解決。即便醫(yī)院想以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生和中間商想拿回扣，也找不到空間，找不到下手的地方。

所以，改革現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度，讓低價(jià)藥回歸，才是解決藥品回扣問(wèn)題不可忽視的重要手段。而如何改革，如何讓藥品采購(gòu)不成為集中腐敗的代名詞，值得各級(jí)衛(wèi)生行政部門思考。

文/譚浩俊