4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式實施?！斗桨浮穼嵤┙鼉芍軄?，總體繼續(xù)保持平穩(wěn)有序，符合改革預(yù)期。有數(shù)據(jù)顯示，從4月8日零時起至4月17日24時，累積節(jié)約藥品費用約1.5億元，節(jié)省幅度達8.5%；三級醫(yī)院總門急診量為260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%；二級醫(yī)院總門急診量為73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%；一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為23萬人次，與去年同期相比增加4.6%。該變化符合構(gòu)建分級診療制度和改革設(shè)計要求。

《方案》實施對醫(yī)患雙方各有什么意義？對推進醫(yī)改又起到哪些作用？《中國科學(xué)報》記者就此采訪了相關(guān)專家。

改革的三個重點

據(jù)中關(guān)村醫(yī)院口腔科主任劉振華介紹，此次醫(yī)藥分開的實施，可用“三取消一增設(shè)”概括。即：取消藥品加成(不含中藥飲片)、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費目的是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，推動分級診療。

“此次醫(yī)藥分開實施的一個焦點是醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立。按照我的理解，醫(yī)事服務(wù)費體現(xiàn)但不僅僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，患者從進入醫(yī)院到離開醫(yī)院的整個就醫(yī)過程都可以算作醫(yī)事服務(wù)的內(nèi)容。”劉振華解釋。

借此機會，中關(guān)村醫(yī)院管理層對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求。劉振華介紹到，“總體來說是從就醫(yī)環(huán)境到額外服務(wù)等等方面給患者更好的就醫(yī)感受。比如考慮到很多來院就診的患者工作日需要上班，我們口腔科特別開設(shè)了下午4點半到晚上8點半的延時門診，方便上班上學(xué)的職工和學(xué)生前來就醫(yī)。”

除此之外，《方案》規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目，實施有升有降的調(diào)整。這次調(diào)整了435項，有升有降，總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設(shè)備項目價格，升的是中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。其目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。實施藥品陽光采購。納入陽光采購的藥品在政府搭建的網(wǎng)上平臺采購，大多數(shù)常用藥品價格動態(tài)聯(lián)動全國省級藥品集中采購最低價，做到同品種同廠家的藥品在保證質(zhì)量不變的同時價格處于較低水平。

“對患者來說，CT、核磁共振等大型設(shè)備的檢查費用降下來了，做輔助檢查的負擔(dān)就少了。藥物加成降低了大概20%。對于糖尿病、高血壓、心臟病等需要長期服藥的慢性病患者是有益的。”劉振華接著說。

而對醫(yī)務(wù)人員來說，由于435項技術(shù)性價格的調(diào)整，單純依靠醫(yī)生的技術(shù)從事的醫(yī)療項目價格可能有部分上升。這體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員的尊重，能更充分地調(diào)動科研人員的積極性。在劉振華看來，之前在醫(yī)事服務(wù)方面執(zhí)行的收費標準是很久以前的，除去耗材和人力成本，有些醫(yī)療服務(wù)的價格處于虧損狀態(tài)，但醫(yī)院由于其公益性又必須開設(shè)這些項目，這次的調(diào)整在這些方面也是有幫助的。

醫(yī)藥改革的有力措施

據(jù)醫(yī)療保險管理人士李立（化名）介紹，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革角度來說，醫(yī)藥分開是一個發(fā)展方向，是重點工作，也是難點工作。“首先世界各國醫(yī)藥都是分開的，其次我國由于原來在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)生的服務(wù)、藥品的生產(chǎn)和流通都是高度的監(jiān)管，到了市場經(jīng)濟時期，不同的主體有不同的訴求，由于原來醫(yī)藥沒分開，國家對醫(yī)療服務(wù)實行了較為嚴格的價格監(jiān)管，但藥品價格又基本處于市場環(huán)境，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)價格的扭曲。”李立說。

由于藥品總費用=價格×數(shù)量，國家管住了藥品的單價，但醫(yī)院可以通過多開藥來獲得利益。“以前醫(yī)藥沒分開的時候，醫(yī)療服務(wù)價格的扭曲必然帶來醫(yī)療服務(wù)行為的扭曲。比如說，醫(yī)生的技術(shù)價值是10元錢，如果掛號費是10元錢，那么價格是符合價值的，而實際上掛號費是1元錢。在醫(yī)藥沒分開的時候，醫(yī)生為了掙這9元錢，要開將近80元的藥才能有9元錢的利潤，而患者也許只需要30元錢的藥，這樣就浪費了50元錢的藥。也就是說為了體現(xiàn)這9元錢的價值，可能會浪費參保人員和醫(yī)?；?0元錢，這樣就扭曲了醫(yī)療行為。”李立舉例說。

在李立看來，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)改的主力軍。“如果說醫(yī)改沒有調(diào)動醫(yī)生的積極性參與到其中，很難想象醫(yī)改會獲得成功?，F(xiàn)在通過醫(yī)事服務(wù)費的改革，體現(xiàn)了醫(yī)生的技術(shù)價值，這是一個符合客觀事實的舉措。”

讓醫(yī)院的價值歸醫(yī)院

藥品的利益歸藥品

中國中醫(yī)科學(xué)院養(yǎng)生保健研究中心執(zhí)行主任黃明達表示，醫(yī)藥分開是一個讓醫(yī)院的價值歸醫(yī)院,藥品的利益歸藥品的各歸其位的好政策。“一方面可以減少患者的醫(yī)療費用，減少過度治療和以藥養(yǎng)醫(yī)。”不過黃明達也表示，患者能不能從中受益還要進一步看。“醫(yī)療改革不僅僅要體現(xiàn)在價格上，還要體現(xiàn)在治療方案和醫(yī)療服務(wù)的收費方案上，這些都需要再觀察一段時間。”

劉振華也表示，醫(yī)改總的宗旨是提高患者就醫(yī)滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值。希望通過醫(yī)改，使醫(yī)患雙方都受益。

醫(yī)藥分開政策已經(jīng)實施兩周，很多地方還需要醫(yī)院去適應(yīng)和調(diào)整。政策本身也還有完善的空間，比如此次技術(shù)性價格調(diào)整并沒有對所有科室全覆蓋。有些科室涉及的多一些，有些科室涉及的少一些，而有些科室這次技術(shù)性價格調(diào)整沒有涉及。

“我個人感覺，整個醫(yī)院是在往好的方面去努力。相信此次醫(yī)藥分開政策的實施是個好的開頭，以后會慢慢完善。”劉振華說。