北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革已啟動(dòng)一月有余，各醫(yī)院運(yùn)行情況究竟如何?近日，北京啟動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作，醫(yī)院上報(bào)的各類(lèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將為醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)行及醫(yī)療的變化提供評(píng)價(jià)依據(jù)。據(jù)介紹，這也是我國(guó)首個(gè)在省級(jí)層面推進(jìn)的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作。

　　119家公立醫(yī)院都參與考評(píng)

　　近日，北京市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局啟動(dòng)今年北京公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作，北京市、區(qū)屬各類(lèi)獨(dú)立核算的119家公立醫(yī)院都將參與考評(píng)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、療養(yǎng)院等。

　　醫(yī)院收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、門(mén)急診次均費(fèi)用等均為考評(píng)指標(biāo)。這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可用于分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，反映醫(yī)改帶來(lái)的醫(yī)院運(yùn)行及醫(yī)療行為的變化，相關(guān)部門(mén)根據(jù)數(shù)據(jù)提供的線索對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管、完善經(jīng)濟(jì)政策，推動(dòng)公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改要求。

　　根據(jù)規(guī)定，考評(píng)的指標(biāo)體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進(jìn)行，主要考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程，包括預(yù)算管理、成本管控等，定量考核則反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果狀況，按月監(jiān)測(cè)、按年考評(píng)。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波介紹，考評(píng)指標(biāo)并非一成不變，考評(píng)中如發(fā)現(xiàn)指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，相關(guān)部門(mén)將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。市醫(yī)管局和區(qū)衛(wèi)計(jì)委還可細(xì)化并增加考評(píng)指標(biāo)，但不得減少和降低考評(píng)要求。

　　考評(píng)結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算掛鉤

　　據(jù)了解，市醫(yī)管局和各區(qū)衛(wèi)計(jì)委應(yīng)將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果整體納入公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、職工工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

　　同時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年將前一年度所屬公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)結(jié)果和整改情況報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)，作為安排下一年度醫(yī)院預(yù)算的重要參考。

　　針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)，研究制定促進(jìn)所屬醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理能力的意見(jiàn)和措施。

　　亮點(diǎn)

　　重大違紀(jì)將“一票否決”

　　醫(yī)院一旦出現(xiàn)嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的問(wèn)題，如存在“小金庫(kù)”、重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件，重大資產(chǎn)損失、其他違反財(cái)經(jīng)管理法律法規(guī)的重大事件，將作為“一票否決”項(xiàng)，定性考核結(jié)果為零分。同時(shí)，該項(xiàng)將納入醫(yī)院綜合績(jī)效考核，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

　　門(mén)急診費(fèi)用高將被扣分

　　在定量考核中，患者費(fèi)用占到1/4(即25分)，包括門(mén)急診次均費(fèi)用、出院病人例均費(fèi)用及人均藥費(fèi)、出院病人耗材費(fèi)用等的變化情況。這意味著患者就醫(yī)費(fèi)用的變化，能直接影響醫(yī)院的考評(píng)成績(jī)。

　　如患者門(mén)急診次均費(fèi)用占到5分，患者門(mén)急診費(fèi)用較低的醫(yī)院將獲得加分，費(fèi)用較高的將被扣分。與此同時(shí)，醫(yī)院門(mén)急診患者次均費(fèi)用零增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)的醫(yī)院得5分，正增長(zhǎng)的將扣分。

　　考評(píng)人力成本避免養(yǎng)閑人

　　考評(píng)體系首創(chuàng)百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量、百萬(wàn)元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬(wàn)元專(zhuān)用設(shè)備服務(wù)量三項(xiàng)指標(biāo)，以衡量醫(yī)院三大類(lèi)成本支出效率。其中，百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量共計(jì)8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以后每增加10個(gè)百分點(diǎn)扣1分，排名80%以上的得0分。

　　鐘東波分析，該指標(biāo)將提供醫(yī)院薪酬制度是否合理的線索。在同級(jí)同類(lèi)同服務(wù)量的醫(yī)院之間，如果指標(biāo)高于平均值，說(shuō)明該醫(yī)院人力資源轉(zhuǎn)換效率高或人員薪酬太低，反之則說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員工作效率過(guò)低或薪酬過(guò)高。此項(xiàng)指標(biāo)有利于推動(dòng)公立醫(yī)院精簡(jiǎn)行政后勤部門(mén)、平衡提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平等。

　　對(duì)話

　　北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波：

　　考評(píng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績(jī)效最終結(jié)果患者受益

　　新京報(bào)：公立醫(yī)院本身就有綜合績(jī)效考核，為什么要新增經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)?

　　鐘東波：兩個(gè)原因。在綜合績(jī)效考核體系里，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理這一塊的指標(biāo)與內(nèi)容相對(duì)比較單薄、單一，無(wú)法整體衡量醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面達(dá)到的水平、努力程度和結(jié)果。

　　其次，醫(yī)院管理可以分為三大塊，以醫(yī)療質(zhì)量安全為主題的技術(shù)管理、以患者滿意度為主題的服務(wù)管理、以資源高效使用為主題的經(jīng)濟(jì)管理，經(jīng)濟(jì)管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫(yī)院相比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在經(jīng)濟(jì)管理上已經(jīng)提高了，但是相比政府的要求、社會(huì)的期待、相比于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理水平，還差得很遠(yuǎn)。

　　新京報(bào)：這種業(yè)內(nèi)的考評(píng)，對(duì)患者會(huì)有什么影響?

　　鐘東波：最后的結(jié)果是有利于患者。

　　公立醫(yī)院的目標(biāo)是社會(huì)效益最大化，公立醫(yī)院就是一個(gè)資源轉(zhuǎn)換器，衡量效率的標(biāo)準(zhǔn)就是怎么將公共資源最大程度轉(zhuǎn)化為公共服務(wù)。

　　2017年版的定量結(jié)果指標(biāo)中，確定了百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量、百萬(wàn)元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬(wàn)元專(zhuān)用設(shè)備服務(wù)量，這是之前沒(méi)有的。這些指標(biāo)可以衡量公立醫(yī)院最主要公共資源的轉(zhuǎn)化效率，比如CT核磁等大型設(shè)備的使用率到底怎樣、醫(yī)院有沒(méi)有盲目采購(gòu)等，這可以引導(dǎo)公立醫(yī)院合理購(gòu)置資產(chǎn)設(shè)備、提高使用效率，有利于精簡(jiǎn)行政后勤部門(mén)、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調(diào)動(dòng)積極性和提高人力資源效率的關(guān)系。

　　新京報(bào)：考評(píng)怎么轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管和約束?

　　鐘東波：衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有兩大監(jiān)管體系，一個(gè)是社會(huì)性監(jiān)管體系，由醫(yī)政醫(yī)管、藥械管理部門(mén)負(fù)責(zé)，主題是醫(yī)療安全質(zhì)量;另一個(gè)是經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管體系，主題就是風(fēng)險(xiǎn)、成本、效率和費(fèi)用，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。

　　兩大監(jiān)管中，醫(yī)政監(jiān)管一直在抓，經(jīng)濟(jì)方面相對(duì)較弱，要迎頭趕上，考評(píng)是切入點(diǎn)。一般來(lái)講，經(jīng)濟(jì)異常通常意味著醫(yī)療行為不規(guī)范，比如明明其他同類(lèi)同級(jí)醫(yī)院1000元能治好的病，你這里卻要5000元，那可能存在不合理醫(yī)療行為，財(cái)務(wù)部門(mén)可以與醫(yī)政部門(mén)共享信息，反過(guò)來(lái)，不合理的醫(yī)療行為必然會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)結(jié)果，因此這兩個(gè)體系可以加強(qiáng)信息互通共享，促進(jìn)協(xié)同監(jiān)管。

　　當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源不在醫(yī)院內(nèi)部而在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策本身，就要去完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。

　　新京報(bào)：績(jī)效考評(píng)怎么去配合醫(yī)改?

　　鐘東波：北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革是北京公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大改革。機(jī)制改革后，公立醫(yī)院管理行為和醫(yī)療服務(wù)行為是否產(chǎn)生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決于機(jī)制變化本身，還取決于政府施加的壓力。這次開(kāi)展的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，可以推動(dòng)公立醫(yī)院順應(yīng)改革要求，在正確的方向上調(diào)整行為，避免產(chǎn)生向錯(cuò)誤、負(fù)面的方向發(fā)展。

　　比如說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)之后，藥品加成的杠桿取消了，但是會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耗材的替代性增長(zhǎng)、會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備的過(guò)度使用?在零加成的情況下，公立醫(yī)院是否能夠形成積極控制藥品費(fèi)用的激勵(lì)?這些都可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估、引導(dǎo)和推動(dòng)。

　　基于這一考慮，我們根據(jù)市領(lǐng)導(dǎo)的指示，利用經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效定量結(jié)果指標(biāo)建立了月度監(jiān)測(cè)分析制度，為科學(xué)評(píng)估醫(yī)改的影響提供重要依據(jù)，并將運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管與經(jīng)濟(jì)政策的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院在維護(hù)公益性的基礎(chǔ)上提高運(yùn)行績(jī)效，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。