9月14日訊　之前，北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，但仍面臨專家資源被常見(jiàn)病、多發(fā)病擠占，不同級(jí)別醫(yī)院“定位”不清，大醫(yī)院甚至淪為“藥房”的問(wèn)題。如何落實(shí)分級(jí)診療，讓不同程度的疾病各歸其所，大醫(yī)院回歸本位，是此次醫(yī)改的目的之一。

　　北京醫(yī)改前后經(jīng)過(guò)5年的謹(jǐn)慎試水。其中，朝陽(yáng)醫(yī)院作為5家參與試點(diǎn)的醫(yī)院之一，在分級(jí)診療、績(jī)效考核、藥事服務(wù)等多方面進(jìn)行了大刀闊斧的改革嘗試。隨著新舉措的落實(shí)，醫(yī)聯(lián)體成效顯著，醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象緩解，平均住院日從10天降到8天;門診處方不合格率下降到0.01%以下。

　　新京報(bào)訊 今年8月底，隨著醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心成立，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的運(yùn)行，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中7家社區(qū)醫(yī)院的所有放射影像，均能上傳給朝陽(yáng)醫(yī)院專家進(jìn)行診斷并出具報(bào)告。時(shí)隔4年多，這是朝陽(yáng)醫(yī)院在建立緊密型醫(yī)聯(lián)體上的又一嘗試。

　　每天為社區(qū)拍片診斷百余例

　　昨日下午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院宣布，醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心自8月28日成立以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn)，已開(kāi)始為朝陽(yáng)7個(gè)社區(qū)服務(wù)中心出具放射診斷報(bào)告，放射影像上傳順暢，診斷報(bào)告完成及時(shí)。

　　影像檢查作為重要的檢查手段，在許多疾病確診過(guò)程中發(fā)揮重要作用，放射影像檢查結(jié)果正確與否，直接影響臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的確診，而投照技術(shù)和閱片質(zhì)量是影響放射影像檢查結(jié)果的兩個(gè)重要因素。朝陽(yáng)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的7家社區(qū)醫(yī)院中，有2家醫(yī)院曾通過(guò)返聘退休老專家等方式，提供影像檢查閱片診斷服務(wù)，但朝陽(yáng)醫(yī)院對(duì)其考核發(fā)現(xiàn)，效果并不理想。

　　遠(yuǎn)程影像診斷中心成立后，患者可就近在社區(qū)服務(wù)中心“拍片”，朝陽(yáng)醫(yī)院放射醫(yī)師會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，遠(yuǎn)程閱片并及時(shí)完成放射診斷報(bào)告。也就是說(shuō)，患者的每張放射影像診斷報(bào)告都會(huì)由朝陽(yáng)醫(yī)院放射醫(yī)師書寫。而掛號(hào)及檢查費(fèi)用，也均按社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)正常收取，無(wú)需另行付費(fèi)。

　　“目前，朝陽(yáng)醫(yī)院每天為社區(qū)醫(yī)院出具放射診斷報(bào)告120-150例”，朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在線閱片、診斷、疑難影像會(huì)診這種模式，節(jié)約了患者的交通和時(shí)間成本，同時(shí)也能保證放射診斷水平的同質(zhì)化，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提高。

　　作為市衛(wèi)計(jì)委授予的北京市影像(放射診斷)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，未來(lái)，朝陽(yáng)醫(yī)院將進(jìn)一步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像中心的輻射范圍，聯(lián)通包括懷柔醫(yī)院，對(duì)口幫扶醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院影像，惠及更遠(yuǎn)地區(qū)的患者。

　　醫(yī)聯(lián)體4年多下轉(zhuǎn)住院患者超萬(wàn)人

　　沒(méi)有醫(yī)聯(lián)體的搭建，遠(yuǎn)程影像診斷缺乏基石，早在北京醫(yī)改試點(diǎn)之初，朝陽(yáng)醫(yī)院已試圖通過(guò)聯(lián)合基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“雙贏”。

　　作為東部進(jìn)京患者遇到的第一家大型三甲醫(yī)院，朝陽(yáng)醫(yī)院體量大，年門診量超400萬(wàn)。朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生記得，由于“藥價(jià)洼地”的出現(xiàn)，醫(yī)改之初，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保病人增加，其中，五成左右為常見(jiàn)病、多發(fā)病，二到三成患者為開(kāi)藥而來(lái)。此外，患者長(zhǎng)期“壓床”、平均住院日居高不下，這些問(wèn)題與大醫(yī)院回歸解決疑難重癥的本位、提高醫(yī)療質(zhì)量與效率背道而馳。

　　可疏不可堵。2012年11月7日，朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合周邊10家不同層級(jí)的醫(yī)院，成立醫(yī)療聯(lián)盟。除了將專家下沉到社區(qū)看病外，還對(duì)基層醫(yī)院的能力進(jìn)行強(qiáng)化，結(jié)合各醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)，朝陽(yáng)醫(yī)院與其進(jìn)行重點(diǎn)科室的?？茖?duì)接：八里莊的骨科，高碑店的高壓氧科，六里屯的呼吸科、心內(nèi)科、血液科等，都迅速成長(zhǎng)起來(lái)。

　　同時(shí)，朝陽(yáng)醫(yī)院“壓床”和基層醫(yī)院“空床”的難題得到緩解。朝陽(yáng)醫(yī)院擁有床位1400張，聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院則有床位1700張，“相當(dāng)于新建了一個(gè)朝陽(yáng)醫(yī)院。”胡云嶺介紹，不少病人在朝陽(yáng)醫(yī)院首診穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)診到床位充裕的社區(qū)繼續(xù)治療，外地患者處于療程間隙，也不需要來(lái)回奔波，可在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。

　　4年多來(lái)，實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者10016人，上轉(zhuǎn)住院患者1039人，數(shù)量逐年增多。常見(jiàn)病多發(fā)病也得到分流，此前醫(yī)院門診量每年增加7%至8%，2015年和2016年，增幅控制在1%到2%之間。而在醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院績(jī)效考核的雙重因素下，平均住院日也從10天降到8天。

　　■改革亮點(diǎn)

　　績(jī)效考核醫(yī)改核心指標(biāo)設(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

　　朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書記梁金鳳介紹，2012年醫(yī)改試點(diǎn)后，醫(yī)院同時(shí)將改革的核心指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，增設(shè)相關(guān)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。如手術(shù)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)采用手術(shù)分級(jí)與手術(shù)量相結(jié)合的雙重考核，拉開(kāi)各檔手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)差距，鼓勵(lì)科室多開(kāi)展特大、大手術(shù)，提高救治疑難危重癥患者的能力。

　　今年3月4日，朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)的孫兵在朋友圈曬出一張照片，照片中，他手拿4張巨大的支票模型，總計(jì)12萬(wàn)元。

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直是朝陽(yáng)醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。2016年，RICU共收治呼吸危重癥患者318人，其中，使用先進(jìn)的人工肺技術(shù)救治了20名呼吸功能極度衰竭的患者，因此，他們的團(tuán)隊(duì)獲得醫(yī)院的重大搶救獎(jiǎng)及技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。在這樣的獎(jiǎng)勵(lì)力度下，醫(yī)院特大手術(shù)、大手術(shù)占比逐年攀升，去年共完成肝移植手術(shù)60臺(tái)，創(chuàng)歷史新高。

　　封國(guó)生介紹，新的考核體系以公益性為中心，引入新的考核理念和目標(biāo)，意在提升醫(yī)院醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量，并進(jìn)行良好的成本控制，讓大醫(yī)院回歸本位。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從“賣藥”到“真金白銀”

　　“過(guò)去掙100塊錢，50塊錢靠賣藥，藥品成本就占一半，還有20塊錢是耗材，純收入很少。”而隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值增加，凈收入提高，因此，封國(guó)生將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)形容為“真金白銀”。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，讓醫(yī)生問(wèn)診的“身價(jià)”翻了幾十倍。“過(guò)去掛號(hào)一兩塊錢，現(xiàn)在一百塊，對(duì)醫(yī)生是一種激勵(lì)。”患者就醫(yī)習(xí)慣也發(fā)生改變。

　　朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉是呼吸科主任醫(yī)師。以往他接診的病人中，三四成是專門來(lái)開(kāi)藥的老患者，還有患者普通感冒也“不吝”掛專家號(hào)。試點(diǎn)之后，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)提高，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就此分流，騰出的空間，留給了疑難危重癥患者。

　　封國(guó)生認(rèn)為，醫(yī)改不單是改管理，同時(shí)也改供給側(cè)，對(duì)患者就醫(yī)形成引導(dǎo)，將大醫(yī)院的專家資源騰給更多需要的患者。

　　藥事服務(wù)合理用藥年省一兩億元

　　醫(yī)改取消藥品加成后，藥品從收益變成成本。“有人擔(dān)心過(guò)去的藥劑人員是不是沒(méi)事干了，成為負(fù)擔(dān)了，朝陽(yáng)醫(yī)院覺(jué)得這正好是轉(zhuǎn)變藥師職能的契機(jī)。”封國(guó)生說(shuō)。

　　在醫(yī)改試點(diǎn)前期，超過(guò)全院藥占比半數(shù)的門診處方成為被“動(dòng)刀”對(duì)象。從2012年9月1日到10日，門診處方每日都被審核、分析、點(diǎn)評(píng)、反饋，10天中，不合格率大幅下降。之后，相繼攻克門診重點(diǎn)科室、住院處方中“問(wèn)題藥品”的不合理處方，并在2014年讓電腦承擔(dān)部分審方工作。今年3月，朝陽(yáng)醫(yī)院上線“電子眼”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方前置審核——醫(yī)生開(kāi)出處方后，只有通過(guò)電子眼或?qū)彿剿帋煂徍?，才能給患者。現(xiàn)在，朝陽(yáng)醫(yī)院門診處方不合格率，已從2011年的7.82%降至0.01%以下。

　　醫(yī)改前，醫(yī)院的門診次均藥費(fèi)為277.4元、住院例均藥費(fèi)為5666元，2016年，兩項(xiàng)費(fèi)用分別降至220.33元與3602.26元。朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏算了一筆賬，與2012年相比，2013年到2016年，每年醫(yī)院都能節(jié)約一兩億的藥費(fèi)。