9月27日訊　人們都知道大醫(yī)院看病難，排隊就醫(yī)耗費大量時間精力。實際上，很多常見病、簡單病在基層醫(yī)院就能很方便地解決，為什么人們還涌向大醫(yī)院呢?原因在于基層醫(yī)院診斷能力不足，患者擔心延誤病情，甚至誤診誤治。只有全面提升基層醫(yī)院的診療能力，才能推動分級診療，引導有序就醫(yī)，讓患者放心在家門口看病。

　　“分級診療最關(guān)鍵的就是要提高基層醫(yī)生的水平，如果不能給患者提供準確、可靠的治療，患者就會失去信心和信任，寧愿多花錢、多花時間也要去大醫(yī)院就診，分級診療便很難推行。”北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任李小剛教授在接受新華網(wǎng)采訪時如是說。

　　為提高縣級公立醫(yī)院綜合能力，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，在輝瑞中國的支持下，開展了“縣在起航”——縣級公立醫(yī)院管理及臨床重點?？颇芰ㄔO項目。其中，“千人計劃”——縣級公立醫(yī)院短期交流學習項目作為重要組成部分，支持部分縣級醫(yī)院醫(yī)生到三甲醫(yī)院進行短期學習交流，為縣級醫(yī)院醫(yī)生提供學習、交流、分享的平臺，以人才培養(yǎng)推動縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，滿足當?shù)鼗颊呔歪t(yī)需求。

　　9月18日—22日，“千人計劃”項目第八期培訓在京舉行。作為本次交流基地，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科、中國康復研究中心博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、北京醫(yī)院心內(nèi)科等六家基地接納了來自新疆維吾爾自治區(qū)、四川省、陜西省、山西省、山東省、內(nèi)蒙省、遼寧省、江西省、黑龍江省、河南省、河北省、安徽省等12個地區(qū)的32家縣級醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)生交流學習。

　　基層醫(yī)生需不斷擴展知識面提升診療技能

　　李小剛從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學及科研工作20多年，參與了大量基層醫(yī)生的教學與培訓工作。在他與基層醫(yī)生交流的過程中，從醫(yī)生的基本功、診斷、治療環(huán)節(jié)，總結(jié)了常見的一些問題。

　　首先，基層醫(yī)生需要進一步鞏固“基本功”，包括神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病理、生理、查體，及詢問病史的技巧等。李小剛表示，這些其實是一個?？拼蠓虮貍涞幕灸芰?，但由于我國地域差異大，醫(yī)療資源和醫(yī)療水平不均衡，一些偏遠、落后地區(qū)的基層醫(yī)生在對病情的分析、診斷方面有所欠缺，要加強規(guī)范化培訓，提升基本醫(yī)療技能。

　　第二，需要不斷擴展知識面，加強診斷能力。不但要擴展專業(yè)知識，還要加強邏輯思維分析能力。李小剛重點強調(diào)了要加強閱讀檢查片子的能力，包括CT、核磁、血管等檢查結(jié)果，要根據(jù)患者的臨床信息來閱讀分析，做出診斷，不能只依賴于檢驗科的檢查報告。

　　第三，要對患者進行宣教，及時糾正老百姓的一些錯誤健康觀念。例如，很多患者認為輸液比吃藥起效快，醫(yī)生要根據(jù)指南采取規(guī)范的治療措施，同時向人們傳達科學理念。

　　“雖然這次交流項目只有一周時間，但能讓基層醫(yī)生開闊視野，可以見到更多的疾病種類，實地了解如何進行規(guī)范的診斷和治療。”李小剛說，更為重要的是，如果能將交流學習所獲得的知識、理念傳達回地方，對于提高當?shù)氐呐R床?？颇芰σ矔a(chǎn)生很大幫助。

　　李小剛認為，當前國家大力推進分級診療，而分級診療能否順利實現(xiàn)的一個關(guān)鍵是基層醫(yī)生水平的提高?；鶎俞t(yī)院要在常見病、高發(fā)病的診療上做出更大貢獻，能保證將90%的患者留在當?shù)?，確有需要的患者再轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，改善無序就醫(yī)狀態(tài)，充分利用醫(yī)療資源。為了實現(xiàn)這些目標，加強基層醫(yī)生的專業(yè)能力是必不可少的前提。同時，基層醫(yī)院綜合能力的全面提高需要漫長的積累過程，這就需要對基層醫(yī)生進行持續(xù)不斷地培訓。

　　發(fā)揮基層醫(yī)院健康管理優(yōu)勢筑底健康防護網(wǎng)

　　在本次于北京大學第三醫(yī)院舉辦的“千人計劃”交流項目中，來自江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師陳慶國表示，這一周的交流項目是一個學習平臺，實地體驗到了很多在書本上無法學到的知識。

　　陳慶國認為，神經(jīng)科疾病復雜多變，常出現(xiàn)“同癥異病”的情況，同樣是頭痛，會有很多截然不同的病因，如果沒有扎實的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗，很難做出準確診斷。

　　陳慶國表示，國家提出大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，這對基層縣級醫(yī)院來說很有必要。如果大醫(yī)院的專家可以定期流轉(zhuǎn)到基層，加強與基層醫(yī)生的互動聯(lián)系，在實際診療的過程中帶教，對于基層醫(yī)生的能力水平提高將會有很大幫助。

　　據(jù)陳慶國介紹，近年來，高安市人民醫(yī)院平均每年新增的腦卒中患者約占神經(jīng)科總患者的三分之一。我國是腦卒中高發(fā)國，腦卒中致死致殘率高，嚴重危害國民健康，也給國家?guī)沓林刎摀?/p>

　　腦卒中如此兇險，所幸可防可控，從生活方式入手，管控危險因素，就能顯著遏制腦中風的發(fā)生。然而，很多人卻缺乏防護的觀念，即使有了中風跡象也不在意，導致病情惡化。因此，對老百姓的宣教工作十分重要。

　　“對患者進行宣教的益處在于，患者有了科學認知后，不僅自己注意防護，也會提醒身邊的親朋好友多加注意。”陳慶國透露，隨著近年來對腦卒中的宣教力度加大，同時加強了對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的培訓，高安市人民醫(yī)院的腦卒中門診量出現(xiàn)了下降的態(tài)勢，初步顯現(xiàn)出了預防的作用。

　　李小剛認為，對于腦卒中等腦血管病，基層醫(yī)院醫(yī)療資源相對充足，也更接近患者，更易于開展健康管理，監(jiān)測和把控高危人群的危險因素，在腦血管病防控體系中能發(fā)揮十分重要的作用。