10月22日，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中提出，在當前和今后一個時期，將重點從4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

所提四招個個都是“實錘”，更有曾一度遭遇企業(yè)抵制、被長期擱置的政策或將重出江湖了。

1、取消耗材加成

報告提出：在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”。

今年內(nèi)，全國所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”即將翻篇。

但這也意味著，“以械補醫(yī)”就要被重點盯上了，全國公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。

“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入，渠道變窄，相關補償機制再沒跟上，醫(yī)院或會政策性虧損。而找補措施，卻有可能會落到耗材廠商身上，以各種名義出現(xiàn)的返點、托管模式受追捧。

2、調查成本價

報告提出：開展高值醫(yī)用耗材成本價格調查，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。

高值耗材成本價格調查，以及出廠、口岸、以及零售價格大公開，若真落實了，高值耗材產(chǎn)品的價格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價格體系受沖擊。

醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實利潤，一改信息不對稱局面，在與供貨商的議價談判中更具優(yōu)勢，議價空間會變大。

3、出廠、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價大公開

報告提出：建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價格，并以適當方式對社會進行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

早在十年前，國家發(fā)改委就盯上了植（介）入類醫(yī)療器械的流通環(huán)節(jié)加價率和購銷價格管理。連紅頭文件都擬出來了，還在業(yè)內(nèi)征過意見，但遭到外企的抵制，沒下文了。

幾年前，新的植（介）入類醫(yī)療器械價格管理暫行辦法又擬出來了，相比舊版文件，出廠（口岸）價到終端銷售價之間的最高加價率規(guī)定，實際上還差不多翻倍提升了。不過后來這事，又被擱置了。

如今，國家發(fā)改委在十九大期間的專題報告中又明確提出，要對高值耗材的出廠、口岸價格進行動態(tài)監(jiān)測，并面向社會曝光。

要公開的還有在我國、產(chǎn)地和周邊的零售價格，現(xiàn)行的集中采購、公開招標模式，實際上已經(jīng)將高值耗材的全國零售價給公開化了，不過對產(chǎn)地和周邊價格的曝光和參考，還沒怎么見到。

看起來，發(fā)改委對高值耗材實行限價之心還沒死。

而與十年前和幾年前相比，醫(yī)改環(huán)境已經(jīng)大不同了，醫(yī)療器械反價格壟斷也自2013年開啟了，曾經(jīng)被擱置下來的事，這一次，可能是真的要成為現(xiàn)實、“重出江湖”了。

4、打包降價

報告提出：研究將質量差異不大、價格水平相當?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務項目，通過制定醫(yī)療服務收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平。

醫(yī)用耗材打包收費，其實就是使耗材成為成本因素，誘導醫(yī)院大幅砍價，并減少不必要耗材的使用。

2012年，發(fā)改委就推出了這一價格管理政策，要求盡量將一次性醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務項目打包收費，不允許再單獨收費。不過，從各地實踐來看，針對的還都是低值耗材。

發(fā)改委提出要對高值耗材也實行打包收費，高值耗材廠商要受沖擊了。

看看此前各地對一次性耗材打包收費的結果：

內(nèi)蒙古版價改，將闌尾切除術的手術費從每例270元漲到每例800元，但扣除300元打包耗材費，調整后的價格與全國平均每例500元的價格恰好持平。

醫(yī)生手術費要大漲，患者花費卻不能漲，省錢空間從哪兒找？耗材打包收費，這就是手段。

再比如山東青島市的價改，將許多允許另行收費的一次性耗材列入定價成本中，不再另行收費。結果，經(jīng)測算，絕大多數(shù)價內(nèi)耗材的打包價格都要低于2005版本所用耗材費用。有的醫(yī)院，患者某手術中的價內(nèi)耗材竟由2900多元降到了230元。

附：發(fā)改委報告中的未來醫(yī)藥價格改革6大任務

醫(yī)藥價格改革是一項長期的工作。十八大以來，改革雖然取得突破性進展，但離改革目標要求尚有距離，需要將改革向縱深推進。當前和今后一個時期，要繼續(xù)圍繞醫(yī)藥價格改革既定目標、路徑和任務開展工作，要重點抓好以下方面：

——進一步深化藥品價格改革。

按照《推進藥品價格改革的意見》要求，繼續(xù)推動有關部門繼續(xù)完善藥品采購機制、實施醫(yī)保支付標準等政策，同時強化藥品價格行為監(jiān)管，進一步健全藥品價格監(jiān)測預警體系，重點做好競爭不充分的藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布工作，必要時開展成本價格調查，努力構建藥價管理新機制。按照《關于改革完善國家短缺藥品供應保障機制的實施意見》的要求，研究制定短缺藥品及壟斷原料的成本價格監(jiān)測機制，加強短缺藥品成本調查和反壟斷調查。指導地方進一步完善低價藥品價格政策，建立清單目錄動態(tài)調整機制，能進能出，鼓勵低價藥品生產(chǎn)供應。

——建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

在前期取消藥品加成、同步調整服務價格的基礎上，加快建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，確定相關指標體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制的方法、路徑和具體步驟，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。指導地方強化醫(yī)療服務價格改革與醫(yī)保支付、醫(yī)療費用控制的聯(lián)動，促進醫(yī)療機構建立有效的成本約束機制和提高技術服務質量的激勵機制。建立醫(yī)療服務價格區(qū)域協(xié)調機制，提高工作效率，維護政策的統(tǒng)一性。

——加快醫(yī)療服務定價方式改革。

在前期改革試點的基礎上，全面推進按病種收費改革，逐步擴大病種數(shù)量，并做好與醫(yī)保按病種付費的銜接，形成改革合力。同時加大對按服務單元收費、按疾病診斷相關分組收費的研究工作，鼓勵地方開展試點。通過改革，逐步建立有利于費用控制、操作簡便、便于監(jiān)管、多種方式相互補充的定價機制。

——加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”。開展高值醫(yī)用耗材成本價格調查，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價格，并以適當方式對社會進行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。研究將質量差異不大、價格水平相當?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務項目，通過制定醫(yī)療服務收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平。

——做好經(jīng)驗總結和政策評估。

把總結好、評估好、宣傳好醫(yī)藥價格改革成效作為重要任務來抓，及時總結可復制的經(jīng)驗做法予以推廣。建立健全醫(yī)藥價格改革督導和考核機制，密切跟蹤地方改革政策落實情況，深入市縣進行實地調研，摸清各地實際情況，了解各地具體做法，及時進行通報。充分發(fā)揮信息化特別是大數(shù)據(jù)作用，準確掌握醫(yī)療機構改革運行以及醫(yī)藥價格、費用變化情況，及時完善相關政策。開展藥品和醫(yī)療服務價格改革執(zhí)行情況評估，不斷完善政策。