又到年底，部分地方又出現(xiàn)“醫(yī)保報銷忙”現(xiàn)象。一些村民擔心自己的新農(nóng)合(醫(yī)保)門診費用來年作廢，紛紛到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開藥，而醫(yī)生給村民開具的要么是中藥飲片，要么就是中成藥。這種診療模式，不僅讓醫(yī)保功效大打折扣，更讓中醫(yī)藥行業(yè)莫名“受傷”。

　　據(jù)筆者調(diào)查，2017年版藥品目錄中，中成藥部分共收載藥品1238個(含民族藥88個)，占比達到49%，所占份額接近一半，這將誘使中成藥走上銷售快車道，迎來發(fā)展商機。醫(yī)保制度實行優(yōu)勝劣退機制是一種好現(xiàn)象，但據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約70%的中成藥由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出，臨床不合理使用率最高達四成。若中成藥進醫(yī)保后，臨床出現(xiàn)大范圍的濫用中成藥情況，反而將阻礙中成藥的發(fā)展。

　　那么，中成藥進醫(yī)保由誰來掌管使用可不越限?醫(yī)保藥品的銷售大多通過臨床醫(yī)生開給病人，但很大比例的臨床醫(yī)生對中成藥運用處在對癥治療階段，并非按照中醫(yī)理論辨證論治使用。這對醫(yī)保制度本意、中藥事業(yè)、病人等都是一種越軌行為，存在一定風(fēng)險。中成藥一旦脫離中醫(yī)理論去運用，會讓其療效大打折扣，從而導(dǎo)致整個中藥產(chǎn)業(yè)價格出現(xiàn)紊亂。該由誰來掌管這把中藥飲片、中成藥“使用槍”才符合中醫(yī)藥規(guī)律，是值得深層次探討的問題。

　　醫(yī)保定點藥店的中成藥銷售由誰把關(guān)?有報道稱，國內(nèi)藥品銷售的渠道約80%通過醫(yī)院銷售，20%通過藥店，隨著醫(yī)保實行藥店全覆蓋，藥店中中成藥品種正在成為參保人認為“安全、無副作用”的一類藥品，有很大比例的參保人樂意用醫(yī)保金購買中成藥回去“調(diào)理身體”。這種行為同樣加劇中成藥濫用、浪費中藥飲片等，或?qū)е轮兴巸r格不當上漲。因此，藥店醫(yī)保銷售行為同樣不可低估其“不良反應(yīng)”。

　　中成藥、中藥飲片價格由市場決定，還是由政府主導(dǎo)?若由市場決定，或能有效避免這種“企業(yè)虧損無法生產(chǎn)”困境，但容易導(dǎo)致中醫(yī)藥價格“高不可攀”，損害病人利益;若由政府主導(dǎo)，容易引起中成藥、中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)“不良反應(yīng)”，總是叫苦“無法生產(chǎn)”。這些問題的根源在于中藥飲片、中成藥原料價格不像化學(xué)藥品原料易于控制價格。

　　總之，醫(yī)保不能讓中成藥、中藥飲片銷售“越限”，否則受傷的不僅是購藥者。實際上，中成藥、中藥飲片是中醫(yī)藥的一個部分，必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確運用，才能發(fā)揮更好療效。反之，不僅會給患者健康埋下隱患，也讓中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“走向迷宮”。而中成藥在醫(yī)保中“價格過低，虧本生產(chǎn)”問題值得進一步探討和研究，既不能讓企業(yè)“餓肚子生產(chǎn)”，也不能鼓勵企業(yè)“吃飽了干叫苦”。