面對“醫(yī)改”這盤關(guān)切民生的改革棋，如何恰當(dāng)“落子”，才能真正做到曉民意、惠民生?以大舉措、大力度深化醫(yī)療體制改革的遼寧，在2017年給出了一份答案。

　　取消藥品加成、全面實施“兩票制”……遼寧全省公立醫(yī)院在一連串改革的力促下，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，擠出藥價虛高“水分”，讓公立醫(yī)院重新回歸公益性，惠民成效顯著。

　　告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”：3個月藥費下降5.92億元

　　2017年8月26日零時，遼寧全省298家城市公立醫(yī)院全面取消15%的藥品加成(中藥飲片除外)，實現(xiàn)按進(jìn)價“零差率”銷售。

　　“腫瘤患者、慢性病等長期服藥患者，對取消藥品加成的感受最深。”沈陽市第六人民醫(yī)院黨委書記張明香舉例說，某種抗病毒藥物患者每個月至少需使用4支，醫(yī)改后每支降價75元，一個月省300多元，一年省4000元。“有的患者一吃就是5年、10年甚至更長時間，長期積累下來就是一大筆錢。”

　　與2016年同期相比，實施綜合改革三個月以來，僅沈陽一地參與改革的115家醫(yī)院，醫(yī)療費用增幅4.44%;藥品費用下降5.92億元，降幅19.74%;藥占比30.20%，下降9.1個百分點。

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長張成普表示，藥品加成取消倒逼醫(yī)院加強管理、提高效率，醫(yī)院經(jīng)營理念也發(fā)生變化。“以前藥品是收入，現(xiàn)在變成了成本。醫(yī)改后，醫(yī)院會更加嚴(yán)格控制藥品使用，通過合理用藥減輕醫(yī)院成本。”

　　全面取消藥品加成的同時，一些檢查、檢驗費用也有所下降。據(jù)沈陽市衛(wèi)計委副主任裴慶雙介紹，僅沈陽公立醫(yī)院就有747個檢查項目價格下降，降幅從8%至50%不等，如CT檢查價格平均降價10%，磁共振檢查價格平均降價22%。

　　“兩票制”擠出虛高水分：藥品采購價格降幅24.74%

　　9月1日起，遼寧全省公立醫(yī)療機構(gòu)(含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室)全面實施藥品采購“兩票制”，即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次購銷發(fā)票。

　　“藥品從藥廠到醫(yī)院過程中，流通環(huán)節(jié)每加一層，就會相應(yīng)增加一層成本，最后就會體現(xiàn)在醫(yī)院的藥品采購價格上。"兩票制"可壓縮以往幾環(huán)、甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節(jié)，使藥品采購終端價格下降。”遼寧省衛(wèi)計委藥械處處長張強表示，“兩票制”有助于打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷過程中的違法違規(guī)行為，減少藥品在配送環(huán)節(jié)因儲藏條件不佳變質(zhì)的可能，也便于溯源追責(zé)。

　　完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制后，遼寧新一輪限價掛網(wǎng)采購藥品價格平均降幅達(dá)24.74%，部分藥品價格虛高水分得以擠出。記者從遼寧省腫瘤醫(yī)院招標(biāo)采購藥品名單看到，有270種藥品的價格較以往下降，降幅從幾元到幾十元、上百元不等。

　　執(zhí)行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中采購的準(zhǔn)入條件，不按規(guī)定執(zhí)行要求或列入重大稅收違法案件當(dāng)事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫(yī)藥購銷誠信不良記錄。

　　持續(xù)深化“公益性宗旨”向強化基層醫(yī)療“出擊”

　　“2017年的一系列改革只是階段性任務(wù)。如何在鞏固改革成果的同時，進(jìn)一步將改革深化推進(jìn)更為關(guān)鍵。”遼寧省衛(wèi)計委體制改革處處長計立群說。

　　計立群等業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)從政府層面進(jìn)一步完善支持公立醫(yī)院改革的政策體系和保障：一是增加財政投入，鞏固取消以藥養(yǎng)醫(yī)的成果;二是落實物價補償渠道，完善價格調(diào)整相關(guān)政策，對于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整;三是完善醫(yī)保配套體系銜接，深化醫(yī)保支付政策和支付方式的改革。

　　強化公立醫(yī)院治理體系和治理能力建設(shè)，是進(jìn)一步深化醫(yī)改的重點。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長徐英輝等專家認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最難的部分就是公立醫(yī)院改革，牢牢把控“公立醫(yī)院回歸公益性”宗旨，切實深化分級診療，是守護(hù)醫(yī)改成果不倒退的關(guān)鍵。

　　基層醫(yī)療水平不足，仍是制約遼寧進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要因素，也相對制約了醫(yī)改惠民政策在基層的落實效果。“遼寧還需加強縣域和村鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層藥品配備水平和能力，放開社區(qū)衛(wèi)生院藥品配備目錄，讓"轉(zhuǎn)下來"的患者在基層有藥可開。”計立群說。

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