出了件奇怪的事。

▍醫(yī)院只用進(jìn)口藥

近日，行業(yè)流傳一張某醫(yī)院 “處方購藥申請表”的圖片。信息顯示，有醫(yī)生發(fā)起的處方購藥使用申請流程，被藥劑科評估退回。退回原因：建議使用進(jìn)口藥品，因該進(jìn)口藥品不占藥占比。如圖：

進(jìn)口藥享受“超國民待遇”，似乎又增加一個鐵證。其實事出有因。

▍事出有因，衛(wèi)計委有規(guī)定

在2016年5月20日，國家衛(wèi)計委曾發(fā)布《關(guān)于公布國家藥品價格談判結(jié)果的通知》。公布了富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、吉非替尼三個藥品的談判結(jié)果。

同時各地在2016—2017年的采購周期內(nèi)，不再另行組織談判議價。鼓勵優(yōu)先采購和使用談判藥品。

▍4省開綠燈

隨后，首先重慶市衛(wèi)計委在2017年4月19日發(fā)布《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》。計劃在2016-2017年藥品采購周期內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計、填報藥占比指標(biāo)時不計算此3個藥品。

2017年4月，人社部又有36個藥品談判成功后， 11月15日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》表示：國家談判藥品不納入藥占比。另外，廣東、浙江等地，也有類似的規(guī)定。

雙方談判，這些藥品降價，政策給予優(yōu)先使用的承諾；患者費(fèi)用降低、藥品銷量有突破，最后達(dá)成協(xié)議皆大歡喜。這沒什么不妥，于情于理也說得通。

▍過了一致性評價，國家也鼓勵優(yōu)先使用

直到2017年的最后幾天，事情有了變化。

2017年12月29日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品的公告（第一批）（2017年第173號）》，有17個品規(guī)，率先通過一致性評價。

巧合的是，這里面就有國家衛(wèi)計委3個談判藥品中的2個。

對于通過一致性評價的藥品品種，在2016年03月05日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》中說的也很明確：在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。

▍沖突了，怎么辦？

如果根據(jù)國務(wù)院的鼓勵政策，兩個國產(chǎn)藥品都通過了一致性評價，醫(yī)院再優(yōu)先使用進(jìn)口的產(chǎn)品，顯然跟政策也有沖突了。

道理很簡單，過了一致性評價，說明兩者的效果一樣，同時政策都鼓勵臨床優(yōu)先使用。此時再以藥占比為抓手，區(qū)別對待，藥企做一致性評價的付出，不免受打擊。

不過，還是應(yīng)該注意到，國家藥品談判的時間在前，過一致性評價的藥品在后，這個時間差，使政策在實際執(zhí)行中，確有一些沖突之處。

2018年起，通過一致性評價的藥品，會越來越多。隨著新形勢的出現(xiàn)，相信，這些政策落地的細(xì)節(jié)問題，一定會有妥善的解決。