中國虎網(wǎng) 2018/1/25 0:00:00 來源:
未知
去年6月,《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》對按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)等支付方式的主要內(nèi)容做了說明。DRG模式作為國家當前重點開展的支付方式改革試點模式,其實施和影響受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。
1月20日,在由南京江北新區(qū)管委會、E藥經(jīng)理人雜志和中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資50人論壇共同主辦的“2018中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新年展望會”上,國家衛(wèi)生計生委發(fā)展研究中心官員與企業(yè)家就DRG模式的設計實施和對醫(yī)藥行業(yè)可能產(chǎn)生的影響做了探討。
支付方式改革可以對衛(wèi)生資源進行重新分配,控制不合理費用增長,與配套措施相結(jié)合可幫助實現(xiàn)衛(wèi)生改革的目標。合理的支付方式可以激勵服務提供方規(guī)范醫(yī)務人員行為,優(yōu)化醫(yī)院流程,提高效率,而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也會受到間接影響,內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整,如傳統(tǒng)技術(shù)和高新技術(shù)的更替、治療類藥品耗材和輔助類藥品耗材的用量變化等。
DRG模式下,醫(yī)療服務提供方和醫(yī)療費用支付方的經(jīng)濟風險可實現(xiàn)相對平衡。但受限于操作難度大、程序復雜、管理費用高等原因,DRG模式主要適用于二級以及上醫(yī)療機構(gòu)。目前看來,以DRG收付費改革為核心的多元混合支付方式共存(總額預付、按床日、按績效等)將成為未來醫(yī)院住院支付方式的發(fā)展趨勢。
現(xiàn)階段DRG試點進度
國家衛(wèi)計委在深圳市召開DRG收付費改革試點啟動會時,介紹了“3+3”DRG試點模式,即3個城市和3家醫(yī)院先行試點,包括:福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市,以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院。
據(jù)該官員介紹,目前三明市的C-DRG(國家版DRG)收付費平臺于今年1月開始上線運行;深圳市的術(shù)語對接基本完成,正在進行平臺建設,準備開始定價和支付測算;克拉瑪依市術(shù)語對接基本完成,正在進行平臺建設;而3家醫(yī)院的術(shù)語對接也基本完成,正在進行價格制定和醫(yī)保支付測算。
業(yè)界質(zhì)疑
現(xiàn)場有企業(yè)家提出了運行DRG模式過程中可能存在的一些問題,該官員也一一作了解答。
醫(yī)院因追求利潤而過度壓縮醫(yī)療成本該如何解決?
該官員表示,DRG模式與其他支付方式相比,可以增強信息標準化程度,提高醫(yī)院效率和透明度,醫(yī)生開什么藥,做哪些治療都會被記錄下來。目前試點地區(qū)的住院治療需要遵循一定臨床路徑,醫(yī)生在治療過程中應提供一些基礎的藥品耗材來保證治療效果。對于費用和治療結(jié)果的考量,有多方面指標作為判斷依據(jù),如果某項指標不符,可能會將其作為極端值處理,進入其他支付渠道進行審核。
創(chuàng)新產(chǎn)品和技術(shù)如何進入新的支付體系?
該官員認為,創(chuàng)新產(chǎn)品的納入問題不在于支付體系本身,而是配套措施需要完善的一個方面。任何新產(chǎn)品、新技術(shù)進入市場,其安全性、效能、效果的評價,以及成本的估算都需要時間。新產(chǎn)品和新技術(shù)不會輕易被納入到支付體系中,在初期可能會額外支付,其成本效果經(jīng)專家討論認可后,可考慮重新定價,打包支付。
行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整
我國傳統(tǒng)的按項目付費模式容易刺激醫(yī)生誘導需求,提供過度服務。該官員表示,支付方式改革導致的醫(yī)院和醫(yī)生行為的變化將改變目前畸形的藥品及耗材的營銷體系和機制,直銷和新型的以醫(yī)院為基礎單元的直銷、直采或集團采購形式將逐步形成。
DRG模式從機制入手,以收付費為切入點進行綜合性改革,扭轉(zhuǎn)補償機制,轉(zhuǎn)變醫(yī)院趨利行為,在整體打包付費下,讓藥品耗材、檢查檢驗轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務成本,而不是創(chuàng)收手段。這種以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心的支付考核機制可推動醫(yī)院主動使用優(yōu)質(zhì)的藥品耗材和試劑。
該官員認為,推廣DRG模式將引起行業(yè)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性調(diào)整,一些高價的、低性價比的、非治療性的藥品和耗材將明顯受到影響,而具有成本效果的藥品和耗材的使用量將會明顯提升。(成本-效果分析以特定的臨床治療目的為衡量指標,計算不同方案或療法的每單位治療效果所用的成本,是目前應用最廣泛的藥物經(jīng)濟學方法之一。)
可能的應對策略
總體來看,中國的支付方式改革是從后付制轉(zhuǎn)向預付制,從單純用于醫(yī)??刭M轉(zhuǎn)向?qū)一虻貐^(qū)整體的衛(wèi)生資源配置,從粗放式監(jiān)管到精細化、循證為基礎的監(jiān)管。行業(yè)內(nèi)部對于短期和長期的發(fā)展變化應該有一個清醒的認識,并作出積極應對。
該官員認為,行業(yè)組織可以發(fā)揮更大作用,建立起清晰的行業(yè)發(fā)展頂層設計和規(guī)劃。醫(yī)藥企業(yè)要更注重創(chuàng)新產(chǎn)品的研發(fā),以適應醫(yī)生和患者不斷變化的需求。同時,企業(yè)要根據(jù)新支付方式的特點,提供更多具有成本效果的治療性藥品和耗材。此外,企業(yè)還應積極探索多種生產(chǎn)和經(jīng)營模式,適應未來發(fā)展。最后,醫(yī)藥企業(yè)可以積極主動參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中,提升自身話語權(quán),為醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻。
網(wǎng)站聲明:
1、本網(wǎng)部分資訊為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,為網(wǎng)友學習交流之用,不做其它商業(yè)用途,且均盡最大努力標明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者第一時間與本網(wǎng)站聯(lián)系,聯(lián)系郵箱:tignet@vip.163.com 本網(wǎng)站核實確認后會盡快予以妥當處理。對于本網(wǎng)轉(zhuǎn)載作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負法律責任。
2、凡本網(wǎng)注明"來源:虎網(wǎng)"的所有作品,版權(quán)均屬虎網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明"來源:虎網(wǎng)"。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責任。