今年“兩會”期間，溫家寶總理在《政府工作報告》中提出，擴大國家免疫規(guī)劃范圍，在原來基礎(chǔ)上，把甲肝、流腦等疫苗納入國家免疫規(guī)劃。4月9日，財政部官員在接受央視采訪時表示，中央財政將為此安排25個億，用以負擔(dān)國家免疫規(guī)劃擴容后的疫苗經(jīng)費。 　　“通過國家免疫規(guī)劃預(yù)防15種傳染病，即使在世界范圍內(nèi)也屬先進水平，真正體現(xiàn)了政府以人為本、關(guān)心民生的執(zhí)政理念?！?月19日，中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰接受本報記者采訪時說：“增加免疫規(guī)劃疫苗的種類，可以使更多的兒童免受相應(yīng)傳染病的侵害。國家財政統(tǒng)一解決疫苗和注射器的經(jīng)費，可以騰出各省這部分經(jīng)費用于加強基層免疫規(guī)劃工作和冷鏈建設(shè)。國家統(tǒng)一采購這些疫苗，有利于解決當(dāng)前流動兒童享受免費接種的公平性問題，也有利于國家統(tǒng)一調(diào)配免疫規(guī)劃疫苗的生產(chǎn)，規(guī)避疫苗供貨不足的風(fēng)險?！? 　　擴大免疫規(guī)劃疫苗種類工作繁雜，經(jīng)費落實后，疫苗的生產(chǎn)和供貨需要相當(dāng)長周期的等待，相應(yīng)的接種程序需要修訂，部分地區(qū)的冷鏈容積需要擴大，基層人員更需要培訓(xùn)……據(jù)了解，國家有關(guān)部門正在緊鑼密鼓地制訂相關(guān)實施計劃。 　　哪些疫苗列入擴容規(guī)劃 　　據(jù)透露，對于免疫規(guī)劃擴容后的具體項目，有可能是12種疫苗——乙肝疫苗、卡介苗、無細胞百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗、流腦A群疫苗、流腦A＋C群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗。與現(xiàn)有國家免疫規(guī)劃的5苗防7病相比，疫苗種類增加7種，其中鉤端螺旋體疫苗、炭疽疫苗作為貯備和應(yīng)急使用，流行性出血熱疫苗則用于重點地區(qū)的重點人群。新項目用副反應(yīng)更小、接種更安全的無細胞百白破疫苗代替了原來的全細胞百白破疫苗。 　　國家免疫規(guī)劃調(diào)整對不同省區(qū)、市帶來的影響不盡相同，對不少省區(qū)、市來說，增加的疫苗已不是新項目。截至2006年底，全國已有北京、天津、上海等15個省區(qū)、市將乙腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃；北京、天津、上海等13個省區(qū)、市將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃。作為國內(nèi)免疫規(guī)劃保障能力最強的北京市，已將流腦A＋C群疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、無細胞百白破疫苗納入了國家免疫規(guī)劃。 　　據(jù)悉，2007年，美國免疫實施咨詢委員會推薦的兒童和青少年免疫程序，是通過疫苗預(yù)防16種傳染病。我國免疫規(guī)劃項目擴容，可以預(yù)防15種傳染病，每名適齡兒童平均疫苗經(jīng)費也將由目前的16元增加到百元以上，兒童健康保障水平大幅度提高。 規(guī)劃擴容要過三道關(guān) 　　我國開展兒童免疫規(guī)劃以來，一直是接種卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質(zhì)炎4種疫苗，直到2002年才增加了乙肝疫苗。本次要擴大這么多種類的疫苗，據(jù)專家介紹，每個兒童接種的疫苗針（劑）次將由目前的15針（劑）次增加到24針（劑）次～26針（劑）次，預(yù)防接種工作量將成倍增加。 　　由此帶來的一系列技術(shù)難題不容忽視。 　　首先，是疫苗的供應(yīng)問題。新增加的疫苗過去是二類疫苗，擴容前屬于自愿接種范圍，每年用量有限。納入國家免疫規(guī)劃后，這些疫苗的需求量將大大增加，對疫苗廠家的生產(chǎn)能力是個考驗。以麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗為例，擴容后的需求量約為每年3100萬支，而2006年的供應(yīng)量只有900萬支，其中國產(chǎn)600萬支、進口300萬支，缺口很大。 　　而且，根據(jù)國家對生物制品批簽發(fā)的新規(guī)定，新疫苗還需要藥品檢驗機構(gòu)的檢驗檢測。目前，檢驗檢測速度跟不上市場需求而造成市場缺貨的現(xiàn)象屢見不鮮，藥品檢驗檢測服務(wù)能力也需要加強。 　　其次，接種服務(wù)能力需要改善。疫苗屬于生物制劑，保持溫度是最重要的，沒有冷鏈保護，疫苗會失去作用，甚至對使用者帶來危險。根據(jù)2004年全國計劃免疫綜合評審，目前疫苗冷鏈設(shè)備短缺嚴(yán)重，如市級冷藏車短缺比例超過30％，疫苗運輸車短缺比例近20％。 　　接種人員素質(zhì)也是影響服務(wù)能力的重要因素。隨著接種針次和疫苗種類的增加，對接種程序的要求愈發(fā)嚴(yán)格。以疫苗同時接種為例，根據(jù)免疫活性細胞的生理特性，1個T淋巴細胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題。但是，兩種注射減毒活疫苗如接種間隔不到4周，就可能產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種的活疫苗，即先接種活疫苗進入機體后先復(fù)制，會干擾隨后進入機體的活疫苗的復(fù)制。對此，接種服務(wù)人員必須能熟練掌握。 　　疾病監(jiān)測能力同樣需要提高。根據(jù)預(yù)防接種規(guī)范要求，省級和有條件的市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，每年應(yīng)有計劃地對國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病進行疫苗免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測。疫苗種類增加和可預(yù)防疾病范圍擴大，使得監(jiān)測工作量將數(shù)倍增加。 　　最后，擴容對免疫規(guī)劃管理水平提出了更高的要求。管理在免疫規(guī)劃中占據(jù)重要的位置，以疫苗管理為例，包括計劃管理、庫存管理、賬目管理、報廢管理等多個環(huán)節(jié)。按要求，接種單位每月要匯總疫苗執(zhí)行情況和下次疫苗領(lǐng)用計劃；疫苗管理人員應(yīng)該隨時掌握每種疫苗的庫存數(shù)量、失效期；接種單位在領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時，必須辦理出入庫登記手續(xù)，對疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號及失效期、入出庫時間、貯存疫苗設(shè)備、領(lǐng)用人員等逐項登記。 　　“這些絕對是細活?！辈稍L中，一位專家舉例，拿目前的五苗來說，每種疫苗在冰箱中的儲存位置都有“規(guī)矩”：應(yīng)將脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將卡介苗、百白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15厘米內(nèi)的地方，以免凍結(jié)等。 　　但管理恰恰是當(dāng)前免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)。2004年全國計劃免疫審評發(fā)現(xiàn)，省、市、縣有完整疫苗領(lǐng)發(fā)登記的僅分別占26％、24％、30％，信息收集、分析、利用不夠，應(yīng)接種兒童底數(shù)不清，常規(guī)接種率監(jiān)測報告質(zhì)量問題嚴(yán)重，有12％的村從不進行接種率常規(guī)報告，各級掌握的應(yīng)種兒童數(shù)據(jù)不一致。此外，也發(fā)現(xiàn)從省到鄉(xiāng)、村基層均存在不同程度的資料管理、冷鏈檔案管理混亂的問題。 政府保障責(zé)任不落實是最大擔(dān)心 　　采訪中許多專家告訴記者，免疫規(guī)劃技術(shù)難題雖然復(fù)雜，但通過努力能夠盡快解決，最讓人擔(dān)心的是，國家免疫規(guī)劃擴容后，需要地方政府承擔(dān)的預(yù)防接種經(jīng)費和補助能否到位。 　　“雖然中央的決心很大，但基層接種服務(wù)單位對擴容并不‘感冒’?！敝胁磕呈鞘行l(wèi)生局疾控處處長說。因為，免疫規(guī)劃擴容可能會對各級疾控機構(gòu)構(gòu)成“雙重打擊”。一方面，隨著不少二類疫苗納入一類疫苗管理，原來靠二類疫苗創(chuàng)收的渠道變窄，直接導(dǎo)致收入減少。另一方面，如果政府工作經(jīng)費補助不到位，打預(yù)防針越多，賠錢越多。他舉例說，該市早就想把乙腦和流腦納入免疫規(guī)劃項目，但卻因基層政府和防保機構(gòu)的強烈反對而“擱淺”：“你們市財政有錢買疫苗，我們區(qū)里可沒錢配套工作經(jīng)費；如果你們非要擴大項目，那么連預(yù)防接種的工作經(jīng)費也一塊包了吧。” 　　中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰認(rèn)為，這個市的情況很有代表性。根據(jù)初步測算，新免疫規(guī)劃項目如果全部落實，所需資金約70億元，包括疫苗、注射器費用25億元，鄉(xiāng)級以上預(yù)防接種機構(gòu)工作經(jīng)費20億元，接種補助經(jīng)費16億元（按3元/針計算），冷鏈維持、擴容和更新等經(jīng)費8億元等。在上述費用中，除中央財政支付的疫苗、一次性注射器費用25億元外，其他均需各級財政配套解決。 　　根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費，接種單位在實施第一類疫苗的接種時不得收取任何費用。不僅是指疫苗免費，還包括開展上述項目的接種器材、接種服務(wù)。但從條例正式實施近兩年的情況看，這種免費接種政策執(zhí)行得并不樂觀：截至2006年底，全國還有10％以上的縣，政府沒有履行保證實施國家免疫規(guī)劃的預(yù)防接種所需經(jīng)費的職責(zé)?！叭绻岩活愐呙绶秶?種擴大為12種，由此帶來的需要基層政府配套的工作經(jīng)費會大幅度增加，將對條例的執(zhí)行帶來更大的挑戰(zhàn)！” 　　專家表示，國家免疫規(guī)劃擴容，必須充分考慮到具體操作中可能遇到的問題，統(tǒng)籌兼顧。只有這樣，才能真正把擴大免疫規(guī)劃疫苗種類這件政府舉辦的“大好事”辦好。