2007年4月10日，國務(wù)院糾風(fēng)辦在廣州召開的“全國糾風(fēng)工作會議”中表示，2007年國家將加強藥品成本價格調(diào)查和監(jiān)測，改進藥品價格核定辦法，擴大政府定價藥品范圍，逐步推行對所有處方藥實行政府定價。 雖然國務(wù)院糾風(fēng)辦只是在會議中表示要逐步推行“對所有處方藥實行政府定價”，但基于它在國家行政機構(gòu)中的權(quán)威地位和影響，該言論一出臺，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)特別是在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域和各醫(yī)院之間立刻“一石激起千層浪”，引起了強烈的關(guān)注。 政府定價難解藥價“虛高” 在所有的關(guān)注中，反應(yīng)最強烈的莫過于一些藥品生產(chǎn)企業(yè)，許多飽受國家發(fā)改委一次次通過行政手段降低藥品價格之苦的藥品生產(chǎn)企業(yè)，首先發(fā)出了質(zhì)疑和反對的聲音。這些企業(yè)普遍認為，所有處方藥實行政府定價，其實就是發(fā)改委23次藥品降價的變相延續(xù)，是政府部門在醫(yī)療體制改革中回避主要矛盾、舍本逐末、不負責(zé)任的表現(xiàn)。在這方面，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會企業(yè)家協(xié)會常務(wù)副會長于明德的話具有一定的代表性。 于明德認為，所有處方藥實行政府定價意義不大，此乃政府無奈之舉，對解決藥價虛高問題沒有實質(zhì)性的幫助。此前，政府已經(jīng)實行了23次藥品降價，卻很難看出有什么效果。導(dǎo)致藥品價格虛高的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，此機制不改，只在一些細枝末節(jié)上下功夫，不僅解決不了問題，反而會給制藥企業(yè)增加很多負擔(dān)。 于明德的觀點得到了輔仁藥業(yè)新特藥事業(yè)部總經(jīng)理劉建偉的認同，劉建偉認為，所有處方藥實施政府定價，其目的無非是想通過政府監(jiān)管來降低藥價，這是一種殺雞取卵的做法，治標不治本，不能從根本上解決藥價虛高、老百姓看病難看病貴的問題。除非政府對藥品進行專營，像煙草、鹽業(yè)那樣實行專賣制度，藥品價格虛高的問題才有可能解決。 在采訪中，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)一直不理解，解決老百姓看病難、看病貴問題的措施很多，可政府部門總拿“藥價”開刀，把國內(nèi)眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)“逼”到生存的邊緣。由此，我們也不難理解，早在今年初，包括石藥、魯抗等國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)巨頭在內(nèi)的100多家制藥企業(yè)，專門向國務(wù)院遞交《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的建議》，痛陳了我國醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的種種弊端，希望我國的醫(yī)療改革更多地是從根源上治起。 制藥企業(yè)生存壓力更大 劉建偉坦言，我國制藥業(yè)目前的平均利潤只有5%左右，如果再一味降低藥品價格，企業(yè)就更無贏利空間了。我國藥品流通企業(yè)行業(yè)平均利潤也只有3%左右，一些量大、價低的普藥，利潤更低。如果所有處方藥都由政府來定價，定價的公正性和透明度也不能保證，勢必會影響流通行業(yè)的平均利潤。 劉建偉的觀點從2006年我國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟發(fā)展指標得到佐證，據(jù)國家發(fā)改委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2006年，我國醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)累計虧損1368家，行業(yè)虧損面為22.62%。這些企業(yè)累計虧損44.63億元，同比增長27.37%。國家發(fā)改委在公布這些數(shù)據(jù)時也坦言，醫(yī)藥行業(yè)的盈利能力大幅度下降與藥品價格走低有關(guān)。 也許是同為制藥企業(yè)的緣故，三普藥業(yè)副總經(jīng)理許國強對“所有處方藥實行政府定價”的看法與劉建偉相似。許國強認為，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)間的競爭已非常激烈，有些市場上零售百十元的藥品，企業(yè)真正拿到的只有幾元，幾乎無利可圖。 許國強介紹說，不可否認，國內(nèi)有些藥價的確有些“虛高”，但其中的暴利全流入到“旁門左道”中去了，應(yīng)該治理這些“旁門左道”，將藥價“虛高”的水分擠出去。 在許國強看來，政府不但不能一味通過對處方藥限定價格來達到降低藥價的目的，相反，還應(yīng)該出臺政策保護兩類藥品的價格：一類是量大安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、價格低廉的普藥；另一類是創(chuàng)新藥、專利藥。一個產(chǎn)業(yè)要有其基本的利潤，創(chuàng)新也應(yīng)該有較豐厚的回報。否則，這個產(chǎn)業(yè)必將萎縮和沒落。如果中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不能很好地發(fā)展，那將不是民之福，而是民之禍。 許國強認為，現(xiàn)在藥品生產(chǎn)企業(yè)的生存壓力已經(jīng)很大，不然，也不會出現(xiàn)4月3日百家藥品生產(chǎn)企業(yè)二次上書國務(wù)院的情況了。 不僅制藥企業(yè)感覺到生存的壓力，就連藥品研發(fā)機構(gòu)的日子也不好過。國立創(chuàng)投公司是專業(yè)為藥廠做藥品研發(fā)的，所研發(fā)的新藥大多是處方藥。政府多次降價后，很多藥企已經(jīng)沒有財力再投入研發(fā)，即使有投入也變得更為謹慎，更多的企業(yè)則處于觀望狀態(tài)。如果政府再對所有處方藥實行定價，對他們這樣的藥品研發(fā)機構(gòu)而言，無疑也是雪上加霜。 對醫(yī)院和藥企都有利 相比制藥行業(yè)從業(yè)人員相對激進的觀點，醫(yī)院管理人員對“所有處方藥實行政府定價”的態(tài)度似乎要溫和與中立一些，他們似乎更歡迎這項新政的實施。 “很多人都認為醫(yī)生喜歡從藥品中牟利，其實部分醫(yī)生也是無奈。如果統(tǒng)一處方藥定價，我們很歡迎，這有利于凈化醫(yī)療行業(yè)的歪風(fēng)邪氣?！北本┏栣t(yī)院一位張姓醫(yī)生在采訪中對記者說道。張醫(yī)生認為，統(tǒng)一所有處方藥定價可讓醫(yī)生安心地工作，更好地為病人服務(wù)，有利于提高醫(yī)療人員在老百姓中心目中“白衣天使”的形象。 江西省人民醫(yī)院藥劑科主任胡建新在采訪中表示，所有處方藥品實行政府定價，藥品定價的科學(xué)性就會更強，可減少藥品價格“虛高”的部分，對緩解老百姓看病難、看病貴是有好處的。如處方藥中的氧氟沙星，該藥在國內(nèi)大約有40多家企業(yè)在生產(chǎn)，如果政府綜合平衡后，給該藥定出一個相對合理的價格，這樣醫(yī)療機構(gòu)的管理工作如藥品招標采購、醫(yī)院管理年檢查、糾風(fēng)檢查、以及相關(guān)部門審計等實施起來就更加方便。 青海紅十字醫(yī)院院長張建青對“所有處方藥實施政府定價”也能坦然地接受，他介紹說，青海紅十字醫(yī)院實行藥房托管已經(jīng)四年了，目前看來，這項改革還是很成功的?，F(xiàn)在，青海紅十字醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的35%左右，其中只有15%歸醫(yī)院，因此，即使對所有處方藥實施政府定價，盡管這些藥品的零、批發(fā)差價會有變化，其利潤貢獻率仍然很小，對醫(yī)院的影響也不大。 上海長海醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊樟衛(wèi)介紹說，“所有處方藥實行政府定價”的措施目前還不明朗，即使實施，以目前的情況來看，對長海醫(yī)院的影響也不是很大?，F(xiàn)在醫(yī)院藥品都實行招投標采購，這使得醫(yī)院在藥品利潤方面已經(jīng)非常透明，也很固定。如果藥品進入醫(yī)院的加成還是原來國家規(guī)定的15%，不管藥品怎么定價，對醫(yī)院發(fā)展的影響都不會太大。如果加成比例降低了，政府的財政補貼又跟不上來，許多靠藥品收入為主要來源的醫(yī)院就可能出現(xiàn)難以為繼的情況。 不管是增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的生存壓力，還是對醫(yī)院發(fā)展影響不大，在一直從事藥品流通研究的人民大學(xué)商學(xué)院醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法看來，實施“所有處方藥政府定價”對藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院都有利，對解決老百姓看病難、看病貴也有好處，是一個“一石多鳥”的計劃。 李憲法介紹說，2002年，人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心曾和國家發(fā)改委價格司進行溝通和探討，擬擴大我國藥品定價范圍，將所有處方藥都納入國家價格管理范圍。李憲法認為，納入醫(yī)保目錄政府定價的藥品，其數(shù)量僅占我國全部上市藥品數(shù)量的10％，剩下90%的藥品都屬于市場定價。制藥企業(yè)為追求利潤最大化，其所定的藥品價格必然會有“虛高”的成分。而且，如果再繼續(xù)執(zhí)行目前的定價制度，占全國絕大多數(shù)的國有公立醫(yī)院客觀上不可避免地會存在兩種定價體系。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，這兩種定價體系必定會給醫(yī)院的管理造成許多無法預(yù)料的麻煩。 在李憲法看來，所有處方藥實行政府定價，其實對保護我國國內(nèi)制藥企業(yè)是有利的。李憲法介紹說，我國藥品價格管理政策過去幾年一直處在不斷的調(diào)整之中，國家還沒有一個完善、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的藥品價格管理政策。即使對現(xiàn)有藥品價格進行調(diào)整，也會遇到很多技術(shù)問題。在對一種藥品進行限價前，政府部門要對該種藥品的原材料、生產(chǎn)成本、同類藥品情況等進行詳細的市場調(diào)研。然而，市場調(diào)研只能局限于一些仿制藥，原研藥、專利藥的原材料、配方、生產(chǎn)工藝等廠家都是保密的，無法獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，因此，也無法對其進行限價。如果不擴大限價藥品范圍，將來要進行價格限制的藥品都將是一些仿制藥，而我國藥品生產(chǎn)企業(yè)由于創(chuàng)新能力低，大部分恰恰都是在生產(chǎn)仿制藥。因此，從長遠發(fā)展角度來說，對所有處方藥價格實行政府定價，在某種程度上是在保護我國本土的藥品生產(chǎn)企業(yè)。 長期的系統(tǒng)工程 同濟醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院張新平教授則認為，實行所有處方藥都由政府定價的政策，這就意味著政府將國家醫(yī)保目錄之外的所有處方藥品全部納入了國家定價范疇，充分體現(xiàn)了黨中央對民生問題的關(guān)注。世界上絕大多數(shù)國家都直接或間接地對藥品價格實行嚴格管制，其最終目的也都是要遏制藥品價格的上漲，解決老百姓看病難、看病貴的問題。因此，我國目前對所有處方藥實行政府定價是必然的。 “不過，如果這一政策不是伴隨著我國醫(yī)療體制改革整體推進，而是單獨進行的話，不但醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)的利益無法保證，我國許多依靠藥品利潤來維持自身正常運作的醫(yī)院也將面臨虧損的窘境。因此，如何保證這一政策的公正性和可行性，是考驗醫(yī)改部門智慧的一道難題?！睆埿缕皆诓稍L中不無憂慮地說，“2004年上半年，我國政府運用宏觀調(diào)控手段對抗生素大幅降價，使得國內(nèi)許多大型藥品生產(chǎn)企業(yè)蒙受巨大損失，這一做法就是沒有充分考慮市場價值規(guī)律的具體表現(xiàn)，這樣的事情最好別再發(fā)生！” 北京友誼醫(yī)院藥劑科主任沈素也持有同樣的觀點，沈素認為，處方藥實行政府定價有一定優(yōu)勢，可以調(diào)控藥品價格，對一些虛高藥價起到抑制作用，但保證藥品定價的客觀性和公正性難度很大，如果從劑型和規(guī)格上對所有處方藥完全一刀切，勢必會影響制藥工業(yè)發(fā)展。目前政府部門在解決藥品價格虛高問題上，一概采取降價，忽略其他價格因素，造成中國醫(yī)藥行業(yè)特有的“降價死”現(xiàn)象，一些常用普藥很難買或根本沒人生產(chǎn)，還有一些中毒搶救藥、抗瘧藥、抗寄生蟲藥等，由于市場銷量少、利潤低，廠家和商家都不愿意生產(chǎn)和經(jīng)銷，造成臨床治療困難。 從藥品生產(chǎn)企業(yè)的角度，劉建偉對直接關(guān)系企業(yè)經(jīng)濟效益的