區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設，被看作是醫(yī)改的良藥，一場以信息技術帶動醫(yī)療改革的社區(qū)衛(wèi)生服務攻堅戰(zhàn)正在全國各地展開。 2007年5月31日，由中國人民解放軍總醫(yī)院承接的科技部“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”課題正式啟動，這個旨在落實“十一五技術發(fā)展規(guī)劃綱要”的現(xiàn)代服務業(yè)重大專項，將串聯(lián)起北京市、大連市、廈門市多個社區(qū)醫(yī)療示范工程的信息系統(tǒng)，工程總投入達1.2億，將會有近千萬社區(qū)居民受益。 區(qū)域醫(yī)療信息化擴展的腳步遠沒有止于此，緊隨解放軍總醫(yī)院的，將是由四川大學華西醫(yī)院、電子科技大學、北京市眼科研究所等機構牽頭的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程的相繼展開，他們共同的目的就是對開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中的信息化模式進行探索研究，最終實現(xiàn)更廣泛的區(qū)域醫(yī)療信息共享，以及醫(yī)療服務機構內管理流程協(xié)同，機構間互聯(lián)互通。 一場以信息技術帶動醫(yī)療改革，讓人人享有基本醫(yī)療服務的社區(qū)衛(wèi)生改革攻堅戰(zhàn)正在全國各地展開，同時，也為醫(yī)療行業(yè)新一輪信息化建設吹響了沖鋒號。 由社區(qū)衛(wèi)生變革引發(fā) 早在1995年，對社區(qū)衛(wèi)生服務模式的探索就已在北京市衛(wèi)生系統(tǒng)內悄然進行著，最初是宣武區(qū)形成了以友誼醫(yī)院和宣武醫(yī)院為依托解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診和人才培養(yǎng)的“對口支援”模式，引導社區(qū)居民在醫(yī)療需求中有效流動。那時，社區(qū)居民要手持“社區(qū)專用直通檢驗申請單”，并加蓋“宣武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療協(xié)作”專用章，才能去對口支援的醫(yī)院免掛號就診。 現(xiàn)如今，為了實現(xiàn)政府提出的“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標，社區(qū)衛(wèi)生服務被前所未有地推到了醫(yī)療改革最前沿。借助醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，如今的東城區(qū)衛(wèi)生服務中心已能給社區(qū)居民建立電子健康檔案，轄區(qū)內患者的身份信息和診療信息、社區(qū)全科醫(yī)生開出的電子處方等，中心都能夠實時調閱查看，這在相當程度上緩解了老百姓看病難的問題。然而，如今的社區(qū)醫(yī)生仍然沒有改變傳統(tǒng)的轉診模式，他們需要打電話同區(qū)域內的三級醫(yī)院聯(lián)系病人轉診，病人的檢驗、檢查結果也無法傳回社區(qū)保存，橫亙在兩級醫(yī)療機構面前的，依然是信息的不能真正共享。 雙向轉診被認為是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心功能之一，而加強信息交流及醫(yī)療協(xié)作，并使社區(qū)與醫(yī)院之間的醫(yī)療服務信息共享是雙向轉診運行的必要條件。病人需要醫(yī)療服務信息來引導轉診要求，同時，醫(yī)療機構也需要信息來導向轉診。因此，以醫(yī)療資源共享、信息共享、服務共享為目標，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”在社區(qū)衛(wèi)生服務變革的大背景下浮出了水面。它將在國家“十一五”科技支撐計劃的幫助下，探索建立以區(qū)域服務為半徑的包括社區(qū)、中、高級醫(yī)院為一體的三級衛(wèi)生服務共享架構，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。 盡管解決信息共享的需求很強烈，但區(qū)域衛(wèi)生信息化整體構架是什么樣的，是社區(qū)和醫(yī)院直接共享，還是通過一個整體的信息平臺進行共享，這是一個很大的課題。北京市公共衛(wèi)生信息中心主任琚文勝指出：“北京的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構隸屬于不同的部門，要做到機構之間的信息共享難度非常大?！? 共享模式漸清晰 目前，社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設有多種模式并存，這給區(qū)域統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)建設增添了阻力。 模式之一是“以社區(qū)中心為主導、地區(qū)政府買單式”，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就屬此類。地區(qū)政府是社區(qū)衛(wèi)生信息化建設的主導力量，統(tǒng)一規(guī)劃了社區(qū)信息化，并出資建設社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。在這種模式下，社區(qū)衛(wèi)生站所用的系統(tǒng)一般由政府出資進行招標采購。其好處就是，區(qū)政府可以有效地進行場地、設備、物資、人員等的配備，同時地方政府也有足夠的能力進行信息系統(tǒng)的整合。其信息系統(tǒng)除了可以滿足各衛(wèi)生站的需求外，還對整個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生信息進行了統(tǒng)一規(guī)劃，可以進行統(tǒng)一的管理。但是，如何與醫(yī)院之間進行信息共享，實現(xiàn)期待的雙向轉診，卻沒有考慮進去。 還有一種模式被稱為“以醫(yī)院為主導、掛靠歸口式”，月壇社區(qū)服務中心就是掛靠在三級醫(yī)院復興醫(yī)院門下，先后建成了10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋了月壇社區(qū)13萬人。盡管服務中心的醫(yī)生給復興醫(yī)院打了電話，患者就可以直接去辦住院手續(xù)，需要進行康復治療的病人，再由復興醫(yī)院轉回社區(qū)。但是，中心與醫(yī)院之間的雙向轉診，并沒有任何的信息共享。 像月壇社區(qū)服務中心這樣依托大醫(yī)院建立的社區(qū)衛(wèi)生機構不在少數(shù)。它們的信息化建設有些是依托大醫(yī)院完成的，即使使用的是其他公司的軟件，由于與醫(yī)院之間的隸屬關系，它們與所依托的醫(yī)院之間的信息互通是可以保證的，病人可以實現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生站和三級醫(yī)院之間的轉診。但是由于三級醫(yī)院在人力、物力、財力等方面的限制，這種社區(qū)衛(wèi)生站的數(shù)量有限。 同時，這也為社區(qū)衛(wèi)生站今后的信息化建設造成了不利的影響，主要表現(xiàn)在和其他社區(qū)衛(wèi)生站、其他三級醫(yī)院信息不能互通，無法提供整個區(qū)域的衛(wèi)生信息。如果今后國家要求打破衛(wèi)生站的隸屬關系，在更廣泛的范圍內建立信息共享，就需要對這些信息系統(tǒng)進行改造。 模式論證 以“社區(qū)中心為主導、地區(qū)政府買單”和“醫(yī)院為主導、掛靠歸口式”的模式，這兩種模式信息共享的范圍只能覆蓋某一社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)域。而且由于社區(qū)衛(wèi)生信息化的投資主體很多，社區(qū)衛(wèi)生站若與一家三級醫(yī)院建立共享，就必須開發(fā)出一個接口同其相連。有多少三級醫(yī)院，就得有多少個接口，過多的接口將會對整個信息系統(tǒng)的安全性產生不良影響。 北京市公共衛(wèi)生信息中心主任琚文勝認為，社區(qū)與醫(yī)院之間直接建立信息共享通道并不是一種理想的方式。更大面積的信息共享模式是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)與醫(yī)院通過第三方機構共享信息的模式。 2006年底，上海、蘇州分別以市衛(wèi)生局為圓心的共享模式打破了傳統(tǒng)的條線分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。他們建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區(qū)域信息平臺，經(jīng)過授權的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等機構就可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新、保存信息，解決信息共享難題。這種以“市政府主導、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式好處是以區(qū)域為中心，共享方式直接，影響范圍大，每個醫(yī)院或社區(qū)只需要接入一個平臺，系統(tǒng)建設難度不大。 北京市也正在考慮建設一個醫(yī)療衛(wèi)生信息交換的平臺，支持醫(yī)療機構橫向、縱向信息交換，這是北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一個關鍵點，但目前還處于前期的論證階段。 據(jù)了解，解放軍總醫(yī)院在其“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”中將以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎，構建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，分別建立面向醫(yī)療機構服務和面向居民個人服務的門戶網(wǎng)站，通過統(tǒng)一的服務接口，以統(tǒng)一的界面提供不同的醫(yī)院信息服務，實現(xiàn)個人與醫(yī)院之間的信息交流和衛(wèi)生資源共享。 信息中心主任薛萬國負責項目的總體技術方案設計，他介紹說：“我們將建立一個可復制、可推廣、可擴展、可提升的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務平臺，以實現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享的目標，在此平臺上，將會有CALLCENTER、遠程醫(yī)療、雙向轉診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等子系統(tǒng)。 大連、廈門示范區(qū)工程中的二、三級醫(yī)院通過光纖網(wǎng)、微波通信與解放軍總醫(yī)院進行端對端的遠程醫(yī)學會診。居民可以通過上網(wǎng)和現(xiàn)代化通訊手段進行掛號、服務預約、檢查檢驗報告查詢及病歷查詢；醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡查詢病人在其他醫(yī)院的醫(yī)學影像、檢驗結果等醫(yī)療信息，幫助實現(xiàn)區(qū)域內二、三級醫(yī)療機構與社區(qū)醫(yī)療機構之間的雙向轉診，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務?！? 　　醫(yī)改的一劑良藥 已正式啟動的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”從信息化建設的角度來看，是形成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺，并將研究開發(fā)出一系列與平臺相適應的軟件、硬件及網(wǎng)絡產品，形成一整套區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務平臺產品系統(tǒng)。除此之外，它還肩負著許多意義更為深遠的建設使命。 “區(qū)域醫(yī)療協(xié)作決不是單純信息化的概念，”中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主任委員李包羅教授介紹說，“近幾年來國內外許多人士已將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設看作是醫(yī)改的一劑良藥，并投入了大量的人力、物力進行研究開發(fā)與實施。從國際區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡的建設實踐來看，衛(wèi)生信息技術在提升醫(yī)療機構管理水平、優(yōu)化業(yè)務流程、改善對病人服務等方面起到了積極的作用?！? 美國權威的醫(yī)療信息化組織HIMSS(衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會)曾對區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡給出了如下的定義：為了改進和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務，使得在醫(yī)療衛(wèi)生的決策者之間，包括客戶和病人能夠共享醫(yī)療衛(wèi)生信息，從而改進和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)規(guī)范的一整套的技術、標準、法律、政策、項目與實施。 具體到解放軍總醫(yī)院的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”上，薛萬國希望在工程結束后，能建立一整套區(qū)域數(shù)字系統(tǒng)集成和應用技術標準或規(guī)范；建立一整套確保區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務集成平臺運行的業(yè)務流程和管理規(guī)范；培育一批第三方服務保障運營商，積極探索新型的現(xiàn)代醫(yī)療服務保障模式，將藥品器械配送，檢驗標本送檢，通過第三方配送服務直接送到用戶終端；甚至帶來社區(qū)健康管理的創(chuàng)新。 另一個示范工程項目的負責人，四川大學華西醫(yī)院的石應康院長預見，在形成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺后，區(qū)域協(xié)作醫(yī)療服務將呈現(xiàn)分層次醫(yī)療服務的態(tài)勢：在基層，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構的服務目的是防病防疫、小傷小病診治、健康教育、預防接種；地區(qū)、縣市醫(yī)院則肩負常見病、多發(fā)病、地方病診治，以及具有基層畢業(yè)后及繼續(xù)教育，基層遠程醫(yī)療會診的作用；對于區(qū)域性中心教學醫(yī)院，將涉及疑難、復雜、危重疾病診治，地區(qū)級畢業(yè)后及繼續(xù)教育，地區(qū)級遠程醫(yī)療會診，區(qū)域衛(wèi)生決策咨詢，指南、醫(yī)療徑路、規(guī)范等研究。 這種自下而上的分層次、協(xié)作服務方式將更注重區(qū)域性的健康教育，疾病早診早治，健康促進等，而醫(yī)療咨詢與指導、以及培訓社區(qū)居民查詢健康信息、構建電子病歷也將成為醫(yī)護人員今后工作的重點。在這個過程中，不僅服務模式改變了，人員職責也發(fā)生了很大的變化，如果只追求上先進的信息化系統(tǒng)，而依然保持原有的社