醫(yī)療服務(wù)要兼顧城鄉(xiāng)，惟有堅(jiān)持開(kāi)放。這個(gè)結(jié)論，是從歷史經(jīng)驗(yàn)里得來(lái)的。說(shuō)來(lái)不容易相信，改革開(kāi)放二十多年，可是醫(yī)療服務(wù)的全面開(kāi)放，至今也沒(méi)有破題?，F(xiàn)在討論醫(yī)改，不要把這一點(diǎn)忘掉了。 　　還是從1965年那個(gè)“拐點(diǎn)”談起。 此前，醫(yī)療服務(wù)重城輕鄉(xiāng)，引來(lái)毛澤東的嚴(yán)厲批評(píng)，然后把醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，卻又輕視城市、輕視高等醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研差不多達(dá)十年之久?；仡櫰饋?lái)，重城輕鄉(xiāng)或重鄉(xiāng)輕城，都談不到醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)兼顧。這是上一期評(píng)論的話題。 　　深入分析一下，1965年以及隨之而來(lái)的十年“文革”，我國(guó)城市人口的比重不過(guò)20%。全部城里人加到一起，也逃不出毛主席講的那個(gè)“少數(shù)人”。既然只不過(guò)是少數(shù)人而已，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，稍稍作一點(diǎn)安排顧及城市，豈不就兼顧城鄉(xiāng)了嗎？為什么從一個(gè)極端跳向另一個(gè)極端，為克服重城輕鄉(xiāng)，非重鄉(xiāng)輕城不可呢？ 　　除了那個(gè)年代的思維方式和政治背景之外，客觀上的原因，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源總量之嚴(yán)重缺乏。關(guān)鍵指標(biāo)我們引用過(guò)了，1965年全國(guó)每千人平均擁有醫(yī)生1.05個(gè)，1970年降為0.85個(gè)。要是用“醫(yī)師”的口徑(即住院醫(yī)師以上、不包括最初級(jí)“醫(yī)士”在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生)，1965年全國(guó)每千人0.70個(gè)，1970年降為0.43個(gè)；到1978年也僅回升到0.64個(gè)，比13年前的1965年還要低！ 　　事情要這樣看：要是城市化程度高，人口集中居住，每千人0.70個(gè)醫(yī)師或許不算太差(WHO的資料，2005年全世界192國(guó)家中，尚有84個(gè)國(guó)家每千人平均醫(yī)師不足0.70個(gè))?？墒侵袊?guó)農(nóng)村占地廣袤，鄉(xiāng)村人口絕對(duì)量雖然巨大，但居住極其分散，加上交通條件差，所以難以集約利用醫(yī)生和其他醫(yī)療資源的服務(wù)。在這樣的限制條件下，即使發(fā)大狠心把城里醫(yī)生全部趕下鄉(xiāng)，農(nóng)民擁有的醫(yī)師數(shù)目至多也只能增加20%——城鄉(xiāng)之間根本擺不平就是了。 　　那么，為什么不動(dòng)員更多的醫(yī)療服務(wù)資源，同時(shí)滿足城鄉(xiāng)人民的需要呢？答案當(dāng)然是“一窮二白”?？墒牵忾]還是開(kāi)放，結(jié)果還是會(huì)有很大的不同。我認(rèn)為1978年之前怎樣也擺不平的城鄉(xiāng)關(guān)系，是不開(kāi)放環(huán)境的直接產(chǎn)物。道理簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)落后本來(lái)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才不足，再不對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)開(kāi)放，怎么可能更多更快培養(yǎng)本國(guó)醫(yī)學(xué)人才？ 　　本來(lái)1950年代外交路線的“一邊倒”，中國(guó)即使沒(méi)有與西方世界交流醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)，還可以與前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家交流，那時(shí)也還有一小批留蘇醫(yī)學(xué)博士或副博士，可以充實(shí)國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和科研隊(duì)伍。不料1960年代中蘇交惡，對(duì)蘇東的開(kāi)放也就此結(jié)束。大體上60-70年代，約20年間，我國(guó)的醫(yī)學(xué)差不多與世隔絕。 　　一代中國(guó)醫(yī)生的履歷變化，或許可以幫我們看出端倪?！叭f(wàn)嬰之母”林巧稚，我國(guó)婦科專(zhuān)家的第一把手，1929年就畢業(yè)于北京協(xié)和——當(dāng)時(shí)最著名的教會(huì)醫(yī)學(xué)院。吳階平，周恩來(lái)總理生前的醫(yī)療專(zhuān)家組組長(zhǎng)，1942年畢業(yè)于協(xié)和，又于1947-1948年到美國(guó)芝加哥大學(xué)進(jìn)修。 　　傅連璋呢？作為中央蘇區(qū)最著名的紅軍大夫，在被毛澤東親自動(dòng)員參加革命之前，是福建長(zhǎng)汀教會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)，看病的本事學(xué)自洋傳教士。就是1965年時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)的錢(qián)信忠，也是1928年在上海同濟(jì)大學(xué)附屬的寶隆醫(yī)院開(kāi)始他的學(xué)醫(yī)生涯的。這么說(shuō)好了，那一代中國(guó)的知名醫(yī)生，不是留過(guò)洋、就是在洋人辦的醫(yī)學(xué)院里學(xué)過(guò)醫(yī)。不那么知名的也一樣，反正不會(huì)用拉丁文開(kāi)處方，在那個(gè)時(shí)代是不能稱(chēng)作醫(yī)生的吧？ 　　現(xiàn)在國(guó)際知名的腫瘤專(zhuān)家吳旻，比上面幾位差不多年輕了一輩。他1944年進(jìn)入抗戰(zhàn)時(shí)期遷往四川李莊的同濟(jì)大學(xué)學(xué)醫(yī)，1957年又留學(xué)蘇聯(lián)，以一篇論文同時(shí)獲蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)副博士和博士學(xué)位，在莫斯科一時(shí)傳為美談。比吳旻再年輕一輩的，就沒(méi)有這么好的運(yùn)氣了。沒(méi)辦法，人類(lèi)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，從來(lái)就是在開(kāi)放的條件下積累、發(fā)展起來(lái)的。不過(guò)，開(kāi)放從來(lái)就不限于科學(xué)技術(shù)這樣單一的層面。舉個(gè)例子，寄生蟲(chóng)經(jīng)蚊子叮咬而傳播疾病，是19世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)現(xiàn)之一。原來(lái)形形色色的熱帶病，總被看作是炎熱的氣候?qū)е碌母瘮　? 　　那么，是誰(shuí)最早發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，并從此開(kāi)創(chuàng)了“與細(xì)菌學(xué)相比青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的寄生蟲(chóng)病學(xué)？《劍橋醫(yī)學(xué)史》說(shuō)，是蘇格蘭人曼遜(P.Manson)；又說(shuō)，是曼遜在1866年遠(yuǎn)赴中國(guó)廈門(mén)擔(dān)任海關(guān)醫(yī)生——他在廈門(mén)一共待了12年——研究當(dāng)?shù)匾环N“橡皮病”時(shí)，完成這一重大發(fā)現(xiàn)的(《劍橋醫(yī)學(xué)史》中譯本第301頁(yè))。 　　不消說(shuō)，這很容易勾起我們對(duì)近代中國(guó)史的回憶——那些令中國(guó)人感到屈辱的記憶。中國(guó)的海關(guān)居然由英國(guó)人把持，所以才需要曼遜這位蘇格蘭人不惜遠(yuǎn)度重洋到廈門(mén)來(lái)當(dāng)海關(guān)醫(yī)生。歷史說(shuō)，沒(méi)有強(qiáng)大主權(quán)的“開(kāi)放”，差不多每個(gè)事件都與屈辱的記憶相連。 　　也許要等到國(guó)家的主權(quán)和人民的自信心足夠強(qiáng)大，人們才可能把曼遜參與的殖民活動(dòng)，與同一個(gè)曼遜作出的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，冷靜地區(qū)別開(kāi)來(lái)處理。中國(guó)海關(guān)被洋人把持是一回事，外國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)蚊子叮咬傳播疾病，是另外一回事。斷然拒絕前者，欣然接受后者，是可以并行不悖的。道理簡(jiǎn)單，因?yàn)槿魏侮P(guān)于疾病的知識(shí)，無(wú)論是哪國(guó)人在哪種情形下的發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)該學(xué)來(lái)、“拿來(lái)”為救人性命服務(wù)的。 　　以上觀點(diǎn)，同樣適用于近代中國(guó)的教會(huì)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院。查過(guò)了，從1835年美國(guó)公理會(huì)專(zhuān)職醫(yī)師伯駕在廣州開(kāi)辦眼科醫(yī)局(今中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院的前身)以降，到1920年全國(guó)有教會(huì)醫(yī)院326所，藥房244處，每年診治的病人在100萬(wàn)到200萬(wàn)之譜，其中包括14.4萬(wàn)住院病人(見(jiàn)郝先中，“西醫(yī)東漸與中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)的肇始”，《華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)》第37卷第1期(2005年1月)第29頁(yè))。怎樣看呢？也是分開(kāi)處理。一方面，若沒(méi)有清王朝喪權(quán)辱國(guó)的《天津條約》，不給外國(guó)人傳教置產(chǎn)的特權(quán)，這些教會(huì)醫(yī)院沒(méi)有一家可以辦得起來(lái)。辦起來(lái)了，治病救人為傳教服務(wù)，說(shuō)是“文化侵略的一個(gè)組成部分”，也不為過(guò)。 　　但是另一方面，教會(huì)醫(yī)院畢竟治過(guò)不少中國(guó)人的病，救過(guò)不少中國(guó)人的命。教會(huì)醫(yī)院還通過(guò)示范，給中國(guó)人帶來(lái)了“醫(yī)院”、“醫(yī)療慈善”、“公共衛(wèi)生”等全新的概念；教會(huì)醫(yī)院第一次引入手術(shù)麻醉、外科消毒、新法接生等西洋醫(yī)術(shù)，成為西醫(yī)東漸的載體，由此增加了中國(guó)民眾診治辦法選擇的空間。更不要說(shuō)上文提到的，以協(xié)和為代表的教會(huì)醫(yī)院，培養(yǎng)了第一代中國(guó)西醫(yī)，也留下了一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和科研的重要傳統(tǒng)。最令人感佩的，是教會(huì)醫(yī)院并不止步于廣州、上海和北京等大都市，而是深入內(nèi)地不少小城鎮(zhèn)。幾年前我在山西跑的地方不少，像太谷、左權(quán)、霍縣、高平這些縣，若問(wèn)那里的縣人民醫(yī)院的來(lái)歷，居然都是上世紀(jì)初就創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院。 　　不消說(shuō)，這樣分開(kāi)處理的理念，在1978年之前絕對(duì)是不合時(shí)宜的。那時(shí)流行的意識(shí)形態(tài)不是開(kāi)放而是封閉。本來(lái)確立國(guó)家主權(quán)之后，大膽開(kāi)放才是正道，可惜耽誤了。城里合格的醫(yī)生也不多，國(guó)際交流和培養(yǎng)又?jǐn)嗔鞫嗌倌辏€要顧及占人口80%的農(nóng)村，怎么做得到兼顧呢？ 　　本來(lái)確立國(guó)家主權(quán)之后，大膽開(kāi)放才是正道，可惜耽誤了。城里合格的醫(yī)生也不多，國(guó)際交流和培養(yǎng)又?jǐn)嗔鞫嗌倌?，還要顧及占人口80%的農(nóng)村，怎么做得到兼顧呢？