談醫(yī)改的人太多，懂的和不懂的全部在談，正確的和錯(cuò)誤的觀點(diǎn)滿(mǎn)天飛，頭頭腦腦不知道該信誰(shuí)，老百姓也暈了。 其中關(guān)于醫(yī)療行業(yè)是否已經(jīng)市場(chǎng)化的觀點(diǎn)沖突最大，本來(lái)這話(huà)題不屬于管理學(xué)者來(lái)談的，而是屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)者來(lái)的話(huà)題，實(shí)在看不下去，所以拿出來(lái)談?wù)劇? 談問(wèn)題不能談個(gè)人觀點(diǎn)，個(gè)人觀點(diǎn)是停留在個(gè)人主觀臆斷和猜想的基礎(chǔ)上。 換成醫(yī)學(xué)上的例子，“王五”病了，“張三”說(shuō)發(fā)燒，“李四”說(shuō)沒(méi)發(fā)燒。“張三”說(shuō)發(fā)燒的根據(jù)是看見(jiàn)“王五”臉色發(fā)紅，“李四”說(shuō)沒(méi)發(fā)燒的根據(jù)是用手摸了“王五”的頭，感覺(jué)不燙手。怎么辦？——拿根體溫計(jì)到王五的腋下一放就可以了。 這是給所有醫(yī)學(xué)生上《診斷學(xué)》的第一堂課，這方法醫(yī)生都會(huì)，患者也會(huì)了，成了常識(shí)。 但來(lái)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)上面，很多人依然犯這么低級(jí)簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤，一些“專(zhuān)家”還把這樣的低級(jí)簡(jiǎn)單錯(cuò)誤的結(jié)果說(shuō)給大家聽(tīng)，說(shuō)給政府聽(tīng)，不信？你看： 政府不管公立醫(yī)院，放手發(fā)動(dòng)醫(yī)院自己找飯吃，所以市場(chǎng)化了； 各種醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)搶病源，所以市場(chǎng)化了； 民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)來(lái)了，所以市場(chǎng)化了； 病人看病花了自己的錢(qián)，所以市場(chǎng)化了； 看病越來(lái)越貴了，所以市場(chǎng)化了； ……還有很多類(lèi)似的“個(gè)人觀點(diǎn)”，不再列舉。 為什么以上觀點(diǎn)出了這么多問(wèn)題？因?yàn)槭菍?duì)“市場(chǎng)化”的理解出現(xiàn)錯(cuò)誤，因?yàn)閷儆谕Ａ粼诟杏X(jué)上的“個(gè)人觀點(diǎn)”。我們先要徹底理解什么是“市場(chǎng)”，再來(lái)理解什么是“市場(chǎng)化”。 至于什么是“市場(chǎng)”我不多解釋?zhuān)覀兊讲耸袌?chǎng)看看就明白了： 你到那里可以買(mǎi)到你想要的菜，你也可以去賣(mài)你想要賣(mài)的菜——說(shuō)的是買(mǎi)賣(mài)自由，交換自由使得各取所需； 豬肉漲價(jià)了，因?yàn)橹梆B(yǎng)豬的人少——說(shuō)的是價(jià)格由買(mǎi)賣(mài)雙方定，隨行就市。 豬肉漲價(jià)后，國(guó)家要?jiǎng)佑觅A備肉來(lái)平抑豬肉的價(jià)格——說(shuō)的是宏觀調(diào)控。 還有一個(gè)工商所蹲在那里，不許你短斤少兩，以次充好——說(shuō)的是監(jiān)管； 這就是“市場(chǎng)”。 重點(diǎn)要講什么是“市場(chǎng)化”，它比“市場(chǎng)”多了一個(gè)“化”字，所謂化，就是程度。 理解了以上，就可以來(lái)正確理解醫(yī)療行業(yè)是否“市場(chǎng)化”。 其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單：衡量一個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)化程度的標(biāo)志有三個(gè)：1、定價(jià)，2、產(chǎn)權(quán)制度，3、宏觀調(diào)控。 第一個(gè)是“定價(jià)”，我們絕大部分醫(yī)院的定價(jià)是國(guó)家定，到現(xiàn)在還是如此。每家醫(yī)院門(mén)口都掛有所謂經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三甲就能比一級(jí)醫(yī)院多收?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的收費(fèi)電腦和物價(jià)局聯(lián)網(wǎng)的，物價(jià)局時(shí)不時(shí)還來(lái)查醫(yī)院是否亂收費(fèi)（其實(shí)他們查了也白查，變個(gè)花樣照樣能多收，對(duì)嗎？） 第二個(gè)是“產(chǎn)權(quán)制度”，“產(chǎn)權(quán)制度”說(shuō)的是公立醫(yī)院有多少，民營(yíng)、合資醫(yī)院有多少，其背后的因素為是否限制了其他人來(lái)開(kāi)辦醫(yī)院。換句白話(huà)說(shuō)，不管是人還是鬼，只要你有能力開(kāi)辦醫(yī)院，就允許你辦。 現(xiàn)狀不是那么回事：臺(tái)灣的長(zhǎng)庚醫(yī)院要來(lái)沒(méi)來(lái)，小的私人醫(yī)院也是陷阱重重。從結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院民營(yíng)化的比重低得不能再低了，從數(shù)量上看，這個(gè)比重僅僅為1%，質(zhì)量上（投資額的比例）的比重要更小。 第三個(gè)是“宏觀調(diào)控”，從過(guò)去來(lái)看，這點(diǎn)做得更差。 政府把公立醫(yī)院推向“市場(chǎng)”，財(cái)政除了給點(diǎn)零花錢(qián)（約10％不等的補(bǔ)貼）再就不管了。醫(yī)療資源集中到城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生幾乎癱瘓，我們看不到政府干預(yù)了什么，采用了什么樣的技術(shù)路線。 既然衡量一個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)化程度的三個(gè)標(biāo)志（醫(yī)學(xué)上的體溫計(jì)）：定價(jià)、產(chǎn)權(quán)制度、宏觀調(diào)控，都沒(méi)有達(dá)標(biāo)。中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化了嗎？ 轉(zhuǎn)述個(gè)樸素的說(shuō)法：“往一桶米里面倒一杯水，結(jié)論是：米濕了；往一桶水里倒一杯米，結(jié)論是：水里有些米”。別對(duì)政府發(fā)牢騷，是因?yàn)橛腥瞬欢? 今天我們只是簡(jiǎn)單地談是否“市場(chǎng)化”，用其他的話(huà)題來(lái)評(píng)論不算