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醫(yī)療體制:孤島加堤,難掩市場(chǎng)大潮

中國(guó)虎網(wǎng) 2007/8/21 0:00:00 來(lái)源: 未知
 騎白馬的不一定是王子,也可能是唐僧;改革不一定是創(chuàng)新,也可能是倒退。 正如經(jīng)濟(jì)學(xué)家科爾奈所言,在轉(zhuǎn)軌國(guó)家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中,每一次的潮涌都將使得醫(yī)療衛(wèi)生體制這一計(jì)劃的孤島加堤固防。潮流可能會(huì)暫時(shí)得到抑制,但孤島卻終將變?yōu)辄c(diǎn)點(diǎn)的礁石,點(diǎn)綴在蔚藍(lán)的海洋中。原因何在?孤島缺乏自我成長(zhǎng)的土壤。 南京市秦淮區(qū)試行的“政府全額撥款、收支兩條線管理、藥品零差價(jià)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式便是前述的加堤固防,改革緩解了“看病貴”與“看病難”的窘境,但它并不能代表未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。 便捷廉價(jià)地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療改革的最終目的,社區(qū)機(jī)構(gòu)在解決醫(yī)療服務(wù)的可及性方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),因而成為改革的關(guān)鍵區(qū)域。全國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況與南京改革前的窘境并無(wú)二致:居民舍近求遠(yuǎn),舍小趨大,舍賤趨貴,社區(qū)醫(yī)院生存困難,民眾抱怨連連。 基于病因的不同判斷,對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的改革一直存在著兩種思路:回歸計(jì)劃與走向市場(chǎng)。前者認(rèn)為政府的投入不足,引發(fā)了醫(yī)生的逐利行為。醫(yī)生亂檢查、大處方引發(fā)看病貴。后者認(rèn)為原因在于政府壟斷導(dǎo)致資本投入不足,醫(yī)療服務(wù)供給不夠,競(jìng)爭(zhēng)不足,醫(yī)生激勵(lì)不夠?;貧w計(jì)劃的做法是加強(qiáng)管理,醫(yī)藥分開,收支兩條線,醫(yī)生旱澇保收。走向市場(chǎng)的改革則是解放醫(yī)生,放松管制,引入民間資本,同時(shí)政府轉(zhuǎn)變監(jiān)管觀念。 兩種思路是沖突的,理念上的沖突表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療與衛(wèi)生屬性的認(rèn)同,政府與市場(chǎng)的分工問題。政策上的沖突核心表現(xiàn)在政府財(cái)政資金的使用上,回歸計(jì)劃者主張補(bǔ)貼醫(yī)院,通過白衣天使的道德感化來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。走向市場(chǎng)者建議補(bǔ)貼患者,通過建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)制約醫(yī)生的逐利行為。不同的改革思路對(duì)政府的職能定位是不一樣的。 回歸計(jì)劃強(qiáng)化了政府的權(quán)力,“管辦不分、醫(yī)藥不分、醫(yī)衛(wèi)不分”三位一體繼續(xù)加強(qiáng)。走向市場(chǎng)則使得政府不再直接辦醫(yī)院,主要責(zé)任在于管醫(yī)院,政府主要職責(zé)在于提供公共衛(wèi)生服務(wù),而將提供醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)交給市場(chǎng)。政府與市場(chǎng)分工合作,競(jìng)爭(zhēng)提高了效率,增加了供給。政府的財(cái)政狀況對(duì)改革方案的影響是直接的,充足財(cái)力的政府有能力也愿意走向計(jì)劃;而財(cái)政危機(jī)的政府才不得不走向市場(chǎng),放權(quán)的操作隨著外部正效應(yīng)的出現(xiàn)而顯現(xiàn)出更大的活力。 按照以上邏輯,我們可以清楚地看到,南京的改革完全走的是一條回歸計(jì)劃的路子。憑借著相對(duì)充裕的財(cái)力和樣本改革必須成功的努力,我們相信醫(yī)療衛(wèi)生的窘境會(huì)得到改善。但是財(cái)政壓力是隨處存在的,缺乏了政府財(cái)力的穩(wěn)定支持,原來(lái)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的弊端不僅原形畢露,更會(huì)變本加厲。政府的承諾將會(huì)變得不可信,公共政策的推行將會(huì)無(wú)形中增加大量的交易成本。短期的政策操作固然止住了雪崩,但是卻為長(zhǎng)期的制度建設(shè)設(shè)置了難以去除的結(jié)痂。 談到南京的改革,人們自然想到走向另一個(gè)極端的宿遷改革。完全的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和完全的市場(chǎng)化改革,都會(huì)在短期內(nèi)取得帕累托改進(jìn)的效果。但是在中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革取得舉世矚目成效的大背景下,處于孤島上的醫(yī)療衛(wèi)生改革除了走向市場(chǎng)以外,已經(jīng)無(wú)路可逃。宿遷的經(jīng)驗(yàn)可以為南京的改革提供很好的借鑒,比如政府通過改造社區(qū)醫(yī)院讓市場(chǎng)來(lái)提供服務(wù),政府通過購(gòu)買服務(wù),來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。政府把省下來(lái)的錢補(bǔ)助患者,培養(yǎng)全科的醫(yī)生都是很好的改進(jìn)。這不僅是宿遷的經(jīng)驗(yàn),也是世界的經(jīng)驗(yàn)。以免費(fèi)醫(yī)療著稱的英國(guó),實(shí)施首診的全科醫(yī)生大部分也是私人開業(yè),政府購(gòu)買服務(wù)的
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